王瑜瑾+杜娜娜

[摘要] 目的 分析研讨二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效。方法 采用随机、双盲、对照试验，纳入该院附属医院2016年4月—2017年4月接诊的124例2型糖尿病患者，根据治疗方案的差异性分为观察组和对照组，观察组患者采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，对照组患者仅使用二甲双胍治疗，观察两组患者的血糖控制效果。结果 与对照组血糖控制率比较，观察组血糖控制率明显更高，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后FINS水平比较，观察组下降较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果确切，血糖控制效果理想，可在临床推广。

[关键词] 二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0087-02

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，该病好发于中老年人、肥胖者、有家族史者。2型糖尿病并非患者体内产生胰岛素的能力完全丧失，而是患者体內胰岛素相对缺乏，可通过口服药物刺激患者胰岛素分泌，从而维持血糖稳定。二甲双胍是双胍类降糖药物，可显著降低空腹血糖和餐后血糖[1]。阿卡波糖在降低糖尿病患者餐后血糖方面有显著疗效，但该药物会引起腹胀和食欲下降等不良反应[2]。为探讨二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效，该研究将该院附属医院于2016年4月—2017年4月接诊的124例2型糖尿病患者纳入随机、双盲、对照试验中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院附属医院接诊的124例2型糖尿病患者到随机、双盲、对照试验，根据治疗方案的差异性分组。观察组：62例，男性33例，女性29例；平均年龄（61.15±3.5）岁，实际年龄范围：45.5～76.8岁；平均病程时间：（7.15±3.1）年，实际病程时间：2.7～11.6年。对照组：62例，男性34例，女性28例；平均年龄（60.9±3.4）岁，实际年龄范围：45.3～76.5岁；平均病程时间：（6.95±3.3）年，实际病程时间：2.5～11.4年。两组临床患者性别、年龄、病程资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 治疗方法

基础治疗：所有患者控制饮食，给予运动干预，同时对患者进行常规糖尿病知识宣教。观察组：该组患者采用二甲双胍（批准文号：国药准字H11020541；规格：0.25 g）联合阿卡波糖（国药准字H20020202；规格：50 mg）治疗，餐时服用阿卡波糖片，50 mg/次，3次/d。餐后服用二甲双胍片治疗，0.5 g/次，3次/d，连续治疗12周。对照组：该组患者采用格列齐特片联合二甲双胍片治疗，餐前服用格列齐特片，120 mg/次，3次/d。餐后服用二甲双胍片，0.5 g/次，3次/d，连续治疗12周。

1.3 评估标准

血糖控制效果：参照《中国2型糖尿病防治指南》中T2DM控制目标评估血糖控制效果，①控制理想：FPG≤6.39 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L。②控制一般：FPG≤7.8 mmol/L，2 hPG<11.1 mmol/L。③控制较差：T2DM患者症状无改善，血糖值与治疗前比较无明显差异。观察指标：检测患者治疗前和治疗后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）、FINS（空腹胰岛素）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数和计量资料分别通过χ2和t检验，并用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制效果

与对照组血糖控制率95.16%比较，观察组血糖控制率91.94%明显更高，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 血糖相关指标

治疗前，观察组和对照组FPG、2 hPG、HbA1c、FINS指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后FINS水平比较，观察组下降较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病（T2DM）多因胰岛素无法有效发挥作用所致，因此，对于T2DM患者而言，不仅要检查FPG，还要检查2 hPG，尤其是胰岛素功能的检查。临床治疗T2DM患者，其近期目标是控制血糖，防止并发症，远期目标则是通过较好的控制代谢预防慢性并发症，从而提高患者生活质量。

二甲双胍属于双胍类降糖药，其作用机制是提高葡萄糖的利用率，从而抑制肠道对葡萄糖的摄取，阻碍肝糖原异常升高，而起到降糖的作用。通过抑制肝糖异常升高，降低肝糖输出，使周围组织对胰岛素的敏感性不断增强，从而使胰岛素介导的葡萄糖的利用率大大增高[3]。单独使用二甲双胍治疗T2DM并不会增加体重，对于该药物所引起的不良反应，如上腹不是、腹胀、腹泻等，仅有少部分患者不可耐受。研究指出，二甲双胍若与胰岛素联用，可能会增加低血糖的发生风险[4]。

阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，该药物直接作用于小肠粘膜刷状缘，从而竞争性抑制蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶以及异麦芽糖酶，使蔗糖与淀粉的水解速度减慢，从而延缓葡萄糖及果糖在肠道中的吸收，使餐后血糖得到显著降低[5]。该药物单独使用也并不会增加患者体重，该药物引起的胃肠道、排气、腹胀等不良反应，大部分患者均可耐受。

该研究结果提示，观察组和对照组患者的血糖控制有效率比较，差异无统计学意义，说明两种治疗方案的血糖控制效果基本相同，其研究结果与杨银伟等[6]研究相符。原因是二甲双胍和阿卡波糖的均在一些相同点，①两种药物均是通过增强胰岛细胞的复合可发挥降糖作用，因此不会造成高胰岛素血症的危害，从而改善患者胰岛素抵抗的作用。②若两种药物将患者的血糖控制在正常范围后，就不会再发挥降糖作用，从而不会造成低血糖，有较高安全性。③两种药物均不会增加患者体重。④两种药物均能预防和延缓糖耐量异常，逐渐向糖尿病进展。

通过比较两组患者治疗前与治疗后FBG、2 hPG、HbA1c水平，结果发现，治疗前与治疗后观察组和对照组的FBG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义。但观察组FINS水平降低较对照组更加明显，说明联合用药在减弱胰岛素抵抗状态方面的效果更理想。因此该研究认为，二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM的效果优于二甲双胍联合格列齐特治疗。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果确切，血糖控制效果理想，可在临床推广。

[参考文献]

[1] 刘黎蓝， 李观荣. 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 青岛医药卫生， 2010， 42（4）：265-266.

[2] 吴旭芳.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病105例[J]. 中国药业， 2013， 22（5）：35-36.

[3] 从运智. 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果探讨[J]. 河南医学研究， 2016， 25（3）：522.

[4] 刘志明， 白晓苏， 李木娇，等. 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病对炎性因子及脂代谢影响[J].辽宁医学院学报， 2017， 38（4）：40-42.

[5] 吴晓梅. 二甲双胍联合阿卡波糖对2型糖尿病降糖作用的临床疗效评价[J]. 华西医学， 2011，26（6）：832-834.

[6] 杨银伟， 李慧新， 张晓东. 二甲双胍联合阿卡波糖对2型糖尿病患者控压效果的影响[J].中国实用医刊， 2016，43（9）：56-57.

（收稿日期：2017-07-09）endprint