李静+杨庆玲

[摘要] 目的 探讨和分析中医无饥饿禁食疗法结合心理干预治疗脾虚痰浊型肥胖型T2DM的临床疗效。 方法 研究选择2015年8月—2017年5月间在该院治疗的80例脾虚痰浊型肥胖型T2DM患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组40例。所有患者均进行心理护理，乙组患者通过西医疗法进行治疗，甲组患者通过中医无饥饿禁食疗法进行治疗，评价甲乙两组患者的症候积分、症候疗效、血清胰岛素、空腹血糖、体重、腰臀比、BMI指数、不良反应。 结果 甲组患者的症候疗效、症候积分、血清胰岛素、空腹血糖、体重、腰臀比、BMI指数、不良反应都优于乙组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在脾虚痰浊型肥胖型T2DM患者的治疗中，心理干预同中医无饥饿禁食疗法的联合应用可明显改善患者的症候、血清胰岛素水平、空腹血糖水平、体重水平、腰臀比水平、BMI指数水平，并提高安全性，应推广使用。

[关键词] 疗脾虚痰浊型；肥胖型；2型糖尿病；心理干预；中医无饥饿禁食疗法

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0070-03

糖尿病患者的主要特征是血糖水平升高，基本病理是胰岛素分泌不足以及胰升糖素活性增加[1]。肥胖症是脂肪组织过多或（和）分布异常的一种状态，肥胖症会引发多种疾病[2]。为了探讨和分析中医无饥饿禁食疗法结合心理干预治疗脾虚痰浊型肥胖型T2DM的临床疗效，研究选择2015年8月—2017年5月间在该院治疗的80例脾虚痰浊型肥胖型T2DM患者当作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将选择在该院治疗的80例脾虚痰浊型肥胖型T2DM患者当作研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组40例。男性患者为42例，女性患者为38例；患者年龄在42～77岁之间，平均为（57.21±3.23）岁。两组上述资料间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行心理护理：给予良好环境来提高患者的舒适感，环境要保持清洁安静，良好通风，空气清新，合适的温湿度，可播放音乐，对床单、被褥进行定期的更换和消毒。患者入院后介绍环境以及医护人员，缓解其恐惧感和陌生感，向患者讲述疾病相关的知识，倾听其内心感受，给予心理支持，确保患者在愉快状态下接受治疗；强化健康宣教，根据患者的实际情况（病情、文化程度以及家庭因素）给予其针对性的健康指导，讲述T2DM的发病原因、治疗方法以及用药方法等，确保患者对T2DM有正确的认识，增加治疗依从性；强化情感支持，对患者家属进行宣教，讲述家庭支持对患者病情稳定的作用，家属提供给患者精神上以及物质上支持，确保患者感受到关爱，对生活和治疗抱有信心；对沟通方式进行优化，确保护患关系良好，鼓励患者倾诉，评估患者的心态。通过音乐、视频等转移患者的注意力，使不良情绪得到疏导，嘱家属给予患者关爱。值得注意的是：在心理护理时要给予患者足够尊重，用通俗易懂语言来讲解和答疑。乙组患者通过西医疗法进行治疗：口服0.5 g/次的盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H11020908，2010-08-02，0.25 g），3次/d。甲组患者通过中医无饥饿禁食疗法进行治疗：缓冲期（2 d）：对进食热量进行控制，适量运动，消除心理性饥饿，1 500 g/d水果，分3～4餐，按1.0 g/（kg·d）进食蛋白质，矿泉水2～3 L，禁止饮酒、喝茶、喝咖啡等；禁食期（8 d）：在第1天，对肠道进食清洁，顿服20～30 g的芒硝+500 mL的温开水，进行2～3 h的体力活动，饮3 L的矿泉水；在第2、3天：进行2～3 h的体力活动，饮3 L的矿泉水，不进行肠道清洁；在第4天：进行2～3 h的体力活动，饮3 L的矿泉水，用1 000 mL的生理盐水进行清洁灌肠；在第5～8天：进行2～3 h的体力活动，饮3L的矿泉水，在第五天进行肝功能复查以及尿液、离子等分析，发生异常就给予患者能量、谷胱甘肽以及左卡尼汀，从而消除尿酮体、保肝降酶。当患者严重低血糖时，要及时纠正其低血糖，并停止治疗；恢复期（4 d）：给予患者易消化的饮食，遵循从软到硬的原则，在患者的胃肠道适应之后，过渡到普通的膳食，饮食营养要均衡，多食水果和蔬菜，多饮水，不限制运动。在患者禁食治疗期间，服用中药，医院煎药室煎制，机器袋装密封，500 mL药液，分两袋，患者2袋/d。药物组成：30 g黄芪、12 g巴戟天、15 g党参、6 g甘草、20 g白術、10 g桂枝、20 g薏苡仁、15 g山药、10 g半夏、15 g茯苓、6 g陈皮。所有患者治疗为8 d。

1.3 观察指标

对患者的血清胰岛素、空腹血糖、体重、腰臀比、BMI指数以及不良反应（尿酮体阳性、转氨酶升高、轻度低血糖）进行观察。

1.4 疗效评价标准

中医症候积分，患者主要症状：形体肥胖、倦怠乏力、脘腹胀满、头重如裹、四肢沉重；次要症状：口淡、气短懒言、心悸失眠以及健忘。积分越大症状越明显。症候疗效：患者症候积分减少超过70%是显效；患者症候积分减少在30%～70%之间有效；患者症候积分减少低于30%是无效[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析该次研究数据，症候疗效、安全性以（%）表示，经χ2检验，临床情况以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结甲乙两组患者的症候疗效

见表1，乙组患者的症候疗效低于甲组患者，对比差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）。

2.2 总结甲乙两组患者的临床情况

见表2，乙组患者的症候积分大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=3.522，P=0.001）。乙组患者的血清胰岛素大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=4.925，P=0.000）。乙组患者的空腹血糖大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=2.050，P=0.044）。乙组患者的体重大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=5.325，P=0.000）。乙组患者的腰臀比大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=2.513，P=0.014）。乙组患者的BMI指数大于甲组患者，对比差异有统计学意义（t=23.581，P=0.000）。endprint

2.3 总结甲乙两组患者的安全性

见表3，乙组患者不良反应的总发生率大于甲组患者，对比差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

目前，随着我国肥胖的发病率逐年增加，使糖尿病的发病率随之增加[4]。心理护理是满足生物、心理以及社会的一种医学模式，要求护理人员从患者的实际需求出发，在准确判断病情的情况下，同患者的心理状态相结合，给予患者针对性的心理疏导，消除其不良情绪，并增加患者的适应性以及舒适度，增加患者治疗信心[5]。同时，心理护理对于医护人员提出了更高的要求，除具备专业技术之外，还要具备社会学、道德学以及伦理学等方面知识，充分辨识患者的心理状态，给予干预措施[6]。

禁食疗法是在限定时间段内，致使摄入水和少量的蔬菜汁、果汁，禁止摄入其它食物，只依靠体内的储存能量来维持生命活动，主要包括间歇禁食以及完全禁食[7]。在患者的禁食期间，其胰岛功能得到充分休息，动员了体内的脂肪，这些脂肪被燃烧，达到患者体重减轻的目的[8]。并且禁食疗法的药材均为温阳补益中药，起到通脉、补气、提神、化浊以及温阳的作用，并利于酮体以及尿酸的排出，还具有保肝的效果[9]。脾虚痰浊证患者的治疗应补脾益气以及消脂化痰。方中的黄芪可大补脾胃之气，所以重用，是君药；党参可补脾益气，同白术、茯苓联合可健脾除湿，同黄芪合用可增强健脾，是臣药[10]。

综上所述，在脾虚痰浊型肥胖型T2DM患者的治疗中，心理干预同中医无饥饿禁食疗法的联合应用可明显改善患者的症候、血清胰岛素水平、空腹血糖水平、体重水平、腰臀比水平、BMI指数水平，并提高安全性，应推广使用。

[参考文献]

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[9] 刘新宝，崔艳敏，李喜涛，等.二甲双胍和瑞舒伐他汀联合用于治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者时对 hs-CRP 水平的影响[J].河北医药，2015，42（21）：3295-3297.

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（收稿日期：2017-07-02）endprint