胡焓

高血压诊断标准的制定，一是根据其危险性，二是根据统计学结果而制定出来的，因而既有一定客观性，又有一定主观性，并不是说高于诊断标准就一定会如何，也不是说低于诊断标准就绝对安全。因此，对高血压的诊断标准要有科学认识，着力于全面提升健康的生活习惯。

高血压大事记

第二次世界大战期间两件事情永久地改变了对心血管的医学实践。其一是由于二战期间广泛地向士兵免费提供香烟，取而代之地出现了惊人的新流行病———心血管病。

其二是患有高血压疾病的罗斯福总统逝世。罗斯福在1933年就任总统时血压是140/100毫米汞柱；在美国卷入世界大战时，罗斯福的血压上升到188/105毫米汞柱，但他的医生认为这一变化“在他这个年龄是正常的”，因为在当时，血压升高被认为是人体自然衰老过程的一部分。但到了1944年，罗斯福因为劳力性呼吸困难、腹胀、紫绀和X线显示心脏肥大而住院。这时罗斯福的血压为186/108毫米汞柱，心脏医生诊断为高血压性心衰，给予洋地黄强心、低盐和苯巴比妥镇静治疗。几个月后，罗斯福的血压达到300/190毫米汞柱，死于脑出血，享年63岁。

1948年，杜鲁门总统签署了国家心脏法案，成立了国家心脏研究所。第一批参与试验者进入研究9年后，Framingham研究发布了突破性的研究结果。为表达对罗斯福总统的祭奠，发布的第一篇主要研究结果与高血压相关。但由于历史条件的限制，武断地定义高血压为≥160/95毫米汞柱。Framingham研究显示高于该血压指标人群新患冠心病风险增加4倍，并且在这不久证实高血压也会增加卒中风险。

随后，人们陆续发现高血压可以引起更多靶器官损害，如肾脏损害、视网膜眼底病变等。并且通过大规模人群的血压测量以及对不同血压人群冠心病、心衰、脑卒中、高血压肾损害等疾病发生率的比较，人们对高血压的标准也在不停发生变化。

美国新诊断标准提示：健康的生活习惯同样重要

2017年11月14日，美国心脏协会及美国心脏病协会（AHA / ACC）联合公布2017版美国高血压临床实践指南，这也是时隔14年来这一指南的再次更新。这次指南的更新，很大程度上是由2015年发布在NEJM（新英格兰医学杂志）的SPRINT试验引发的。这是由美国国立卫生研究院组织的大型随机对照临床研究，共纳入了9 361例受试者，随机分配至强化降压组（收缩压小于120毫米汞柱）和标准降压组（收缩压小于140毫米汞柱）。

研究结果显示，治疗目标收缩压小于120毫米汞柱的强化降压，可使患者的死亡风险和心血管事件风险分别降低30%和25%。但高血压相关的死亡风险、心血管事件风险、靶器官损害并不是单纯控制血压就可以完全避免的，健康的生活习惯同样重要。

非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。非药物治疗有明确的轻度降压效果。肥胖者体重减轻10公斤，收缩压可下降5～20毫米汞柱；膳食限盐（食盐<6克/日），收缩压可下降2～8毫米汞柱；规律运动和限制饮酒均可使血压下降；控制总热量的摄入能避免肥胖，降低血压及心血管事件发生率；适当的运动可以避免肥胖，保持良好的心功能，有效预防心衰，降低血脂；戒煙可以有效减少血管损伤所致的动脉粥样硬化；过量的饮酒可以降低降压药的作用，同时引起血压升高，并且过量饮酒会诱发脑出血和心肌梗死。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。endprint