阳苑 谢莉 李宝兰

淋巴结是肺外结核的好发部位，肺门、纵隔淋巴结结核是较为常见的深部淋巴结结核[1]。临床上常容易将无肺实质结核病灶，或仅累及肺门和纵隔的淋巴结结核与中心型肺癌、淋巴瘤等多种疾病相混淆[1]。肾功能衰竭者免疫功能低下，容易罹患结核病；在治疗过程需根据病情选择个体化的治疗方案。笔者整理了1例慢性肾功能衰竭并发肺门、纵隔淋巴结结核患者的临床资料，并复习相关文献加以讨论，以期提高对肺门、纵隔淋巴结结核的临床诊疗水平。

临床资料

患者，男，40岁。因“间断发热4个月，发现右肺门肿块超过3个月”于2013年5月20日就诊于首都医科大学附属北京胸科医院结核内科门诊。患者自2013年1月25日出现无明显诱因发热，先后就诊于当地市级、省级医院肾内科，以及北京某三甲综合医院诊治，病情未见缓解。既往史：患者2001年于当地医院诊断为肾小球肾炎(具体诊疗过程不详)，肾功能逐渐衰退，于2012年进展为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，予腹膜腔置管，每日行腹膜透析治疗。患者有肾性高血压病史5年，口服非洛地平、美托洛尔降压。吸烟史8年，每日1～1.5包，已戒烟超过3个月。否认食物及药物过敏史，否认与结核病患者有密切接触史。

一、 患者当地医院诊治情况

患者2013年1月25日无明显诱因出现发热(37～40 ℃)，无咳嗽咳痰、咯血、胸闷胸痛及盗汗，于2013年1月27日就诊于当地市级医院肾内科；1月28日行胸部CT扫描，显示右肺下叶结节，纵隔多发淋巴结肿大，肺门淋巴节肿大，心包少量积液。……