郭 平，陈光志，白 杨，王 炎

(华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，武汉 430030)

大量的研究表明左心房容积增大是心血管事件的一个高度独立危险因素，如心房颤动、心力衰竭、心肌梗死、心血管死亡[1-3]。因此，建立一个准确性高、重复性好的左心房容积检测方法非常必要。心电门控的冠状动脉血管成像作为一项非侵袭性的、高准确性的心脏影像学检查，因其可“一站式”扫描同时获得冠状动脉及其心脏形态的信息而被用于临床实践[4]。尽管很多临床研究采用二维超声心动图和多排CT的modified Simpson方法测量左心房大小[5]。目前采用多排CT三维重建及半自动测量法评估健康者左心房容积参考值范围的研究较少[6-7]。现探讨多排CT的三维重建及半自动测量法获得左心房容积最大值的参考范围，分析性别、年龄、体表面积、吸烟、饮酒对左心房容积大小的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年2月至2015年6月该院行冠状动脉成像检查的无心血管疾病的健康者，均符合窦性心律，排除标准：冠心病、高血压、房性心律失常(心房纤颤、心房扑动及其他类型的房性心律失常)、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心脏移植术、起搏器及除颤器植入术、妊娠、肾功能不全(血清肌酐值大于1.4 mg/dL)、碘过敏史及甲状腺功能亢进，并排除图像质量不清楚的病例资料。107例被纳入研究，通过查询住院病例或直接询问病史获得临床基本信息资料，记录其年龄、性别、身高、体质量、有无饮酒、吸烟等心血管危险因素。所有研究对象均被告知研究的相关情况并签署知情同意书，本研究获得该院伦理委员会批准。

1.2心脏多排CT图像 所有研究对象均进行冠状动脉CT血管成像扫描(Toshiba Aquilion One 320)，扫描前未使用任何口服或静脉药物控制心率。取研究对象的仰卧位，连接心电图后，采用回顾性心电门控的技术，于单次呼气末屏气扫描，扫描范围从气管分叉下方10 mm至心脏膈面。应用双筒高压注射器，在肘前静脉留置18G套管针，以5.0～5.5 mL/s的流速注射55～60 mL(体质量×0.8 mL)的非离子型对比剂优维显(370 mg/mL)及25 mL的生理盐水。应用对比剂追踪技术在升主动脉处进行监测，当CT值达280 HU时触发扫描，平均扫描时间0～4 s。扫描参数：层厚0.5 mm，管电流300～350 mAs/min(自动调节以减少辐射剂量)，管电压100 kV，准直320.0 mm×0.5 mm，螺距随心率变化而自动调节，旋转时间350 ms，矩阵512×512。在副台将横轴位的增强扫描图像重建成20个时相(0%～95%，间隔5%)，并将这些图像传至后处理工作站(Advantage Workstantion 4.5,GE,Milwaukee,WI,USA)，选择左心房容积最大期进行左心房的三维重建。

1.3左心房容积测量 选取左心房容积最大时相，包括左心耳但不包括肺静脉，进行三维重建，重建层厚0.5 mm，图像处理包括多平面重建及容积再现，从多个正交切面检查和分析重建图像的完整性，然后采用多排CT半自动测量软件进行容积测量，LAVmax表示左心房最大容积。

2 结 果

2.1研究对象的一般资料 107例检查者平均年龄(57.27±10.53)岁，男61例(57.0%，33～82岁)，女46例(43.0%，33～79岁)。见表1。

表1 研究对象一般资料

2.2左心房容积最大值 总体平均左心房容积最大值为87.45 cm3(正常医学参考值范围为70.40～104.50 cm3)，男性最大左心房容积平均值为89.67 cm3(正常医学参考值范围为72.81～105.86 cm3)，女性最大左心房容积平均值为84.50 cm3(正常医学参考值范围为68.82～100.18 cm3)，男性组平均最大左心房容积大于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组研究对象左心房容积结果比较

2.3左心房容积大小与各因素的相关性 吸烟组平均最大左心房容积大于非吸烟组，差异有统计学意义(P<0.05)，饮酒组平均最大左心房容积与非饮酒组比较，差异无统计学意义(P=0.856，>0.05)。见表2。左心房容积大小与年龄、体表面积的相关性采用多元线性回归，结果表明年龄、体表面积与左心房容积呈正相关，即随年龄增大，左心房容积逐渐变大，体表面积大者较体表面积小者左心房容积大。见表3。

表3 年龄、体表面积与左心房大小的多元回归分析

3 讨 论

心房颤动发病率逐年增高，治疗困难，严重影响患者的生活质量，左心房大小与心房颤动密切相关，而导管射频消融已成为治疗心房颤动的重要手段。射频消融术前准确评估左心房大小可预测手术的成功率及预后。左心房的大小是重要的临床危险分层指标，对指导临床治疗及评估预后有重要的临床意义。左心房的大小可反映左心房的功能状态、左心室充盈状态。左心房扩大是心房压力及容量负荷过重的标志，当压力或容量负荷过重时左心房增大[8-9]。因为左心房形态的不规则性，左心房增大增加了左心房容积测量的难度，左心房容积比左心房面积、左心房前后径等更能准确反映左心房大小[10]。但只有在心室收缩末期、二尖瓣打开之前的左心房最大容积常用于临床，因此左心房最大容积的测量尤为重要，应临床常规测量。

各种心脏超声在临床评估左心房大小，经胸超声常用于临床，通过测定收缩末期左心房前后径评估左心房大小，但由于胸骨的限制，左心房增大不只发生在前后径，因此单纯测量左心房前后径不足以准确反映左心房大小[11]。左心耳的收缩活动呈偏心性运动，左心耳具有主动舒缩功能，因此左心耳的大小评估非常重要。由于其固有的限制及左心房形态的不规则性，二维和三维超声的测量不能覆盖整个心脏，左心耳及肺静脉很难被测量，因此在测量左心房容积时被排除在外。由此可见超声不能准确反映左心房大小，与目前的“金标准”心脏磁共振相比具有低估左心房大小的缺点。心脏磁共振具有良好的时间和空间分辨率及心腔边界勾勒的准确性，是目前公认的左心房大小测量的“金标准”，但其费用昂贵、检查持续时间长及易产生尾影等缺点而不常规用于左心房大小的测量。

心脏多排CT作为一项非侵袭性检查而更多地应用于临床评估冠状动脉疾病。320排CT是最新的一种多排CT，一次扫描能得到高质量的扫描图像而不受心律的影响，且具有低对比剂用量、低辐射剂量的优点，且可对心动周期的任一时期进行重组，同时强大的后处理工作站可以进行三维重建及直接容积测量，过程简便、快捷、可重复性强。在评估冠状动脉病变的同时准确得到左心房大小而无任何额外的射线暴露。同时还可在射频消融术前得到肺静脉的解剖及数量。CT的三维重建半自动测量法可对左心房容积进行实时三维成像，直接得到左心房大小而不需进行左心房及左心耳的几何形态假设，既弥补了左心房形态的不规则性，减少人为影响因素，使测量结果更准确，又具有方便、可重复性强的优点[5]。很多研究表明，多排CT评估左心房大小具有准确性、可行性、可重复性等优点，具有与心脏磁共振高度的一致性。

本研究结果表明，男性的左心房容积较女性稍大，且年龄、吸烟、体表面积与左心房容积大小呈正相关，饮酒对左心房大小无影响。男女性之间左心房大小不同可能是体表面积不同而导致[15]。但是，一项基于大样本的研究发现左心房大小与年龄无关，是对随年龄增大左心室舒张功能减退的一种代偿[15]。吸烟对心脏的影响机制目前尚缺少研究，吸烟引起左心房容积增大的作用机制还不是很清楚，需要进一步的研究证实。

本研究也存在不足之处，首先，由于射线暴露等缺点，多排CT不能作为临床常规评估左心房大小的方法。其次，为了更全面了解左心房的大小及功能，左心房最小容积也需要评估。最后，本研究数据是小样本、单中心研究，且初始数据由1位工作人员测量，数据存在一定的误差及医院偏差，不能全面反映左心房容积大小，因此还需进行大样本、多中心的前瞻性研究。

综上所述，心脏多排CT的三维重建半自动测量法能够客观、准确地测量左心房容积大小，并获得健康者左心房最大容积的参考值范围，为临床评估左心房增大提供标准，同时表明吸烟、体表面积与左心房容积呈正相关，饮酒对左心房容积大小无影响。

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