【摘 要】本文探究理实一体化模式在诊断学教学中的应用效果。以广西百色市民族卫生学校2015级农村医学专业两个班作为实验组和对照组，实验组采取理实一体化教学模式，对照组采取传统教学法。对两个班的技能考试、期末理论考试等进行比较，结果实验组的教学效果明显高于对照组，可见理实一体化模式应用于诊断学教学的效果良好。

【关键词】理实一体化 诊断学教学 应用效果

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）12B-0027-03

理实一体化教学即理论与实践一体化教学，它是指在同一时间、同一地点、同步进行的教学模式，包含理论教学与实践教学内容的一体化以及教师在知识、技能、教学能力、教学场所的一体化。理实一体化教学模式融合了理论与实践的教学，打破了理论与实践的教学界限，变革了教学方法，是为了更适应现代职业教育而产生的教学模式。广西百色市民族卫生学校在实践性强的诊断学这门学科中，以部分学生作为实验组，实施理实一体化教学，并与对照组进行比对，分析、讨论理实一体化的应用效果。

一、实施理实一体化教学的必要性

职业教育的最终目的是学习职业技能，考取执业证书，获取就业资本。作为医学职业教育学校，担负着培养医学生执业技能的重任，学生的医学基础知识源于理论教学，而临床技能依靠实践培训。卫生职业学校教学的主要目的也是让学生具备执业素质，考取执业资格。在诊断学教学中实施理实一体化教学，是以下几方面的需要。

（一）执业（助理）医师资格考试的需要。医师资格考试是《中华人民共和国执业医师法》的核心内容，是实施医师资格准入制度的一项重要举措。执业（助理）医师资格考试分两大模块，首先进行的是执业技能考试，其次是笔试，只有通过了技能考试的考生，才有机会参加笔试。笔者分析了十余年来技能考试的内容，主要包括三大模块：一是病史采集及病例分析；二是临床技能操作；三是实验室及器械检查结果（主要包括化验检查、心电图检查、影像学检查等）分析。技能考试在医师资格考试中起到举足轻重的作用，注重对医学生进行有效的技能培训，提升他们的医学实践能力，不只是打通执业考试的第一关，而且为日后临床实践的提供了保障。

（二）诊断学教学的需要。医师执业技能考试的三大模块中，大部分的考题如病史采集、体格检查、化验单分析、心电图及影像学诊断等问题均源于诊断学。诊断学是实践性很强的学科，这门课程的教学需要理论与实践紧密结合，避免理论与实践脱节。有些过于抽象的理论知识，学生不容易理解。这就需要实施理实一体化教学，做到讲、练结合，以突出“做中學、学中做”的理念，让学生不仅知其然，而且知其所以然，既理解了理论知识，又强化了实践能力。

（三）农村医学专业的教学需要。地处边远山区的农村，医疗卫生状况较差，基层卫生医务人员缺口较大，为改变农村人民群众日益增长的健康需求与基层医务人员相对匮乏这一矛盾现象，广西自前几年开始就在各中等卫生职业学校设置“农村医学”专业，培养乡村医生。广西百色市民族卫生学校招生的对象主要是初中毕业生，有些学生是毕业多年在外打工的社会人员。学生文化水平较低，学习医学理论知识有较大的困难；临床技能实践对未来的乡村医生尤为重要，农村医学学生要真正能成为乡村医生，也必须通过国家执业（助理）医师考试，掌握诊断学的实践技能。

二、理实一体化教学前的准备

理实一体化教学需要师生双方做好配合，教师要引导和鼓励学生在“做”的过程中获取知识信息，并能逐步形成自己的技能，从而达到职业能力的要求。学生要提高主动学习能力，在参与实践教学前要做好理论知识的准备，以便能在理论中学习实践，在实践中强化理论。

（一）教师进行课程内容设置。本课题组通过广泛调研，并结合多年来执业（助理）医师资格技能考试的内容及要求，对诊断学的教学内容进行教学设计，整合教学内容，对实践性强的章节，浓缩了理论知识，而突出实践能力的培训，使理论与实践教学有机融合，构建了以理论为基础、以实践为主线的教学体系，为理实一体化教学奠定了基础。对诊断学理实一体化课程内容设置如表 1 所示。

（二）准备充足的教学资源。具体如下：

1.教学硬件资源。学校的诊断学实验室包括 3 间操作实训室、2 间模拟病房、1 间心电图检查室，另有一间数字化检查室配有 80 个安装了智能体格检查系统的高级模拟人、40 台电脑，每间实验室均装备了多媒体教学设备。所有的诊断学实验室都是开放式的，有专任实验员进行管理，学生可以随时到实验室自主学习。充足的教学硬件资源，开放的实验室，畅通的校园网络等，完全可以满足理实一体化教学的需要。

2.教学软件资源。为满足理实一体化教学，实验室多媒体电脑内需备有大量的视频及图片资料。课题组以原卫生部出版的《医学视听教材》及《全国执业（助理）医师考试实践技能教材》为主，辅以从网络下载的高品质教学视频及图片。

教师结合教材的理论知识，利用影音及图片资料，精心制作相关的教学课件；对部分重点、难点的内容，根据课程量的多少制作成单个或多个微课。在授课的前两天，教师把课件及微课发布于校园网络教学平台，同时，提出了教学任务，制定了教学目标。

（三）学生做好课程预习。采取理实一体化教学，理论知识的教学课时比传统教学有所缩减。为保证教学质量，学生要按照教师布置的任务，课前做好预习，学习课本理论知识，利用手机或到实验室通过校园网络，观看教师发布的课件及微课，并查阅相关资料，完成教师提出的预习任务，为课程得以顺利进行做好相关准备。

三、资料及方法

（一）资料。抽取广西百色市民族卫生学校 2015 级农村医学专业 17 班和 18 班共 101 名学生作为研究对象，农医 17 班作为实验班，共 48 名学生，平均年龄 18.6 岁，基础课的成绩较差；农医 18 班作为对照班，共 53 名学生，平均年龄 17.2 岁，基础课的成绩相对较好。除此之外，其余经比较无明显差异，具有可比性，符合研究要求。endprint

（二）方法。具体如下：

1.实验组的教学。教师集中全班学生到实验室，利用课件进行简短的理论教学，重点讲述各项检查的方法、注意事项等，如胸部叩诊的方法及顺序，要做到手法规范、力度适当，注意区分叩诊音，判断叩诊音的变化及意义等。教师讲授理论知识的同时，利用学生作为“病人”，当场进行实践教学示范。

教师把全班学生随机分成 8 个小组，每小组 6 个同学，根据课程需要，选取智能模拟人做“病人”或每组选出 1-2 名同学作“标准病人”。学生按照教师刚才教的手法，并对照播放的视频，对“病人”进行体格检查。在此期间，教师巡回检查，并利用手机录制典型视频，包括正确及错误的操作手法。

操作结束后，教师利用多媒体播放录制的视频，让学生判断哪些操作手法是正确，哪些操作是错误的，顺势总结操作的流程及规范的手法，以及时地反馈及强化。最后，由学生回答教师布置预习任务时提出的问题，教师对理论知识及实践操作进行总结。

2.对照组的教学。以传统的教学模式对对照组进行教学，即先在教室进行理论课的教学，完成相关章节理论教学后，再专门安排实践课的教学。理论课教学所用的课件比实验组更详尽，教师讲解更细致，所用课时更长。之后的实践课，教师只需做些简单的示范，学生可以参照同样的视频训练，教师巡回检查及指导。在实验室单纯上实践课的学时比实验组在实验室授课时间短，但理论与实践的总学时与实验组的总学时是一致的。

四、结果

（一）技能考试。包括问诊要点、体格检查、心电图检查及分析、X 线片阅片等。实验组与对照组评分标准一致，且是同一个教师公正评分。评分结果统计如表 2 所示。

（二）理论考试。实验组及对照组的考试试卷一样，同时进行考试。考试结果如表 3 所示。

从上述表 3 可知，实验组技能考试的及格率达 95.9%，理论考试及格率达 91.7%；对照组技能考试及格率为 83.0%，理论考试及格率为 84.9%。比对两组考试结果，实验组无论是技能考试，还是理论考试，优秀率及良好率明显高于对照组。由此可见，实验组授课效果明显优于对照组，两组考试成绩有显著差异（P<0.05）。

五、结论

第一，理实一体化教学模式有利于提高教师的教学水平。理实一体化的教学应该是教师与学生、学生与学生之间相互提高、相互促进的学习过程。对教师而言，要实施这一新型模式的教学，不仅要掌握扎实的理论知识，熟练各种教学技能，还需要正确评判哪些章节可以采取这一模式教学，如何融合理论与实践的教学，如何整合教学过程等。这对习惯了传统教学模式的教师是个考验，也是个促进，需要教师不断地学习，提升教学水平。

第二，理实一体化教学有利于提高学生学习的积极性。农村医学专业的学生，年龄普遍较大，基础知识较差。传统的教学模式是先上理论课后才上实践课，学生对理论知识的学习能力不强，学习积极性不高，故学习效果不理想。理实一体化教学，教师为理论课创设场景教学，改变了单纯理论教学的枯燥性，学生积极参与教学，突出了“以学生为主体，以教师为主导的教学”的新型教学模式的优势，极大地提高了学生学习的积极性。

第三，理实一体化教学解决了理论知识中的抽象问题。诊断学中很多抽象的知识，单纯通过理论的教学，学生难以理解，诸如肺部叩诊中的“清音、浊音、实音、鼓音”等“叩诊音”，教师就是很详细地解说：“清音音调低、音响强、持续时间长”，学生也不易理解，而在实验室中讲这个体征，教师通过叩诊进行讲解，叩出“清音”给学生听，同时叩出其他声音以对比，学生就很容易理解。理实一体化教学将抽象的理论知识直观地展示了出来。

第四，理实一体化教学弥补实践与理论的脱节。传统教学模式，实践课往往滞后于理论课 1-2 周，实践与理论发生了脱节。而理实一体化教学，能够很好地改善这种不足。学生边学边做，实践与理论教学相辅相成，强化了理论知识，同时又提升了实践能力。

综上，理实一体化教学改革从本质上颠覆了传统学科本位学习的模式，这种教学方法避免了理论与实践各自独立进行、机械拼合，缩减教学时数，能很好地调动学习者的主观能动性和提高其知识的应用能力。在诊断学教学中实施理论一体化教学，學生对理论知识及实践技能的掌握程度均优于传统教学。

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【作者简介】梁启斌（1972— ），男，壮族，广西靖西人，广西百色市民族卫生学校讲师，内科主治医师。

（责编 刘 影）endprint