姜威

（辽宁省鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114000）

重症肺炎是流行性的儿科常见病之一，一年四季均可发病，冬春季发病率偏高，小儿免疫力下降时发病，发作时以发热、气促、呼吸困难、咳嗽等为常见症状，疾病进展迅速，若不及时诊治和精心护理，轻则易反复发作，影响患儿生长发育，重则可能出现心肺衰竭、中毒性脑病等严重问题，危及生命[1]。相关资料表明[2]，对患者实施合理有效的护理措施可有效提高患者生活质量。本研究对本院50例患者进行个性化护理干预，对其生活指标及生活质量进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年12月在本院接受治疗的小儿重症肺炎患者100例作为研究对象，入选标准：符合重症肺炎诊断标准。排除标准：意识障碍，生命体征不平稳，无呛咳反射，严重心血管疾病等病史。采用随机数字表法将100例患者分成对照组和研究组，各50例，其中观察组男32例、女18例，年龄l～5岁，平均（3.6±0.5）岁；对照组男31例、女19例，年龄l～5岁，平均（4.1±0.8）岁。两组患者的性别、年龄、基础疾病等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。本研究符合中国临床试验研究相关法律法规，经过医院医学伦理学委员会审批，所有受试者入选前均已签署知情同意书或授权亲属签署。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理方法，对入院后的患者实施常规指导，并对患者的生命体征进行监测。观察组实施个体化护理干预，具体方法如下：①基础护理：基础护理主要是针对病房环境、呼吸道、体温等基本情况进行的基本护理事项。应保持病房安静。空气清新流通，湿度适宜不过分干燥，做好室内卫生。病房消毒剂选择无气味或刺激气味较小的物品。及时清除患儿口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。因呼吸道干燥、痰块黏稠，或气道黏膜受损、纤毛功能不全、肺功能下降，出现呼吸困难者，可适当加大空气湿度，选择面罩呼吸机呼吸，以增加气道湿度，增强肺泡功能和气体交换。发热患儿及时擦拭汗液、更换衣物，勤测量体温，必要时配合物理降温。选择头高侧卧位，呼吸困难时改为半卧位以利于分泌物排泄[3]。患儿皮肤较嫩，应注意皮肤黏膜和会阴护理，预防压疮、湿疹等情况。②病情监测：密切观察患儿体征和检查指标变化。注意面色、精神、心率、呼吸、瞳孔、肌力肌张力等变化情况，必要时给予心电监护[4]。若患儿出现烦躁、呼吸困难，可能为呼吸道梗阻，应立即给予吸痰；若患儿出现口吐粉红色泡沫，可能发生肺水肿，需遵医嘱给予对症治疗和护理[5]；若出现嗜睡、惊厥、呕吐。可能合并发生脑病，配合医师监测脑脊液压力、蛋白等指标，按照医嘱给予吸氧、镇静、止痉、控制颅内压；若患儿出现腹胀、肠鸣音消失。可能发生肠麻痹，则遵医嘱禁食，进行胃肠减压。③用药护理：做好用药护理。有助于减轻药物的不良反应，预防副作用。存在呼吸道常规用药时。护理人员应注意准确执行医嘱，严格按照医嘱要求的时间、剂量和方法执行，注意药物之间可能存在的毒副作用[6]。静脉穿刺时要用轻柔的动作，抽吸使用注射器时尽量保持准确；尽量使用输液泵输液以控制输液速度和液体量；输液时要注意观察患儿反应，多巡视；详细记录患儿输入量及液体出入量。需要口服药物的，注意观察有无食欲不振、恶心呕吐，注意辨别药物不良反应所致还是病情进展合并消化道疾病所致；使用强心药时注意监测心率和心律，避免洋地黄药物中毒；使用速尿药时注意尿量和监测血钾变化[7]。④饮食护理：合理进食水有助于患儿早日康复，尤其存在腹胀、呕吐等影响进食的症状时合理进食尤为重要。患儿应适当增加补水量，补充足够水分，发烧、呕吐患儿根据相关计算公式，参考补液量进食水；进食以维生素、蛋白质含量丰富、流质或半流质易消化食物为主，如鸡蛋羹、稀粥等；进食应少量多次，定时定点，不可一次进食太多，饮食困难患儿不可勉强进食；呼吸心率不稳定时禁食水；出现心衰时控制食盐摄入量。

1.3 观察指标 ①生活质量[8]：对两组患者出院后12个月生活质量进行SAQ评分，包括活动受限、病情发作及生活质量3项，得分越高表示生活质量越好；②治疗效果评价：比较两组患者住院的时间，机械通气时间，并发症发生率，评判患者治疗的依从性，对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS l9.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、机械通气时间、并发症发生率、护理工作的满意度以及治疗依从性比较 观察组患儿住院时间、机械通气时间、并发症发生率明显低于对照组且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗依从性、护理满意度均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、机械通气时间、VAP发生率、护理满意度以及治疗依从性比较（±s）

表1 两组住院时间、机械通气时间、VAP发生率、护理满意度以及治疗依从性比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目住院时间（d）机械通气时间（d）并发症［n（%）］治疗依从［n（%）］护理满意［n（%）］对照组（n=50）45.1±10.2 13.56±1.77 8（16）26（52）24（48）观察组（n=50）32.9±6.6 8.21±1.29 3（6）43（86）37（74）t/χ2值5.254 3.829 5.236 8.292 8.156

2.2 两组患儿SAQ评分比较 两组患儿出院后12个月生活质量进行SAQ评分，观察组活动受限、病情发作及生活质量评分均明显优于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿SAQ评分比较（±s）

表2 两组患儿SAQ评分比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目活动受限病情发作生活质量对照组（n=50）77.3±17.9 86.7±16.8 73.1±22.8观察组（n=50）87.3±18.9 97.4±18.5 83.7±23.4 t值3.549 3.012 3.126

3 讨论

小儿重症肺炎是一种小儿常见的严重疾病，常因感染病原体、其他免疫疾病、理化因素、过敏性呼吸系统疾病等引起[9]。发病人群以小于5岁的儿童为主，在小儿群体中是一种常见的危重症，患儿因自身阶段呼吸系统脆弱、中枢系统不发达、机体免疫力差等原因，易出现呼吸循环衰竭、中毒性脑病等，危及生命。需要及时进行抗菌抗病毒和对症治疗[10]。此外，合理有效的护理措施可以改善病情、减少并发症、降低死亡率，是促进疾病痊愈、增强疗效、争取早日康复的重要内容。因此，护理工作中应该充分认识小儿重症肺炎的规律，能够识别危险信号，密切观察患儿病情变化，加强用药指导，结合检查结果进行预防性和针对性的护理。

个性化护理干预是一种优质、全面、针对性的护理，护士详细告知患儿家长治疗方案、注意事项，让家长多关心、陪伴患儿，提高治疗的依从性，利于预后。在药物治疗中，护士严格掌握药物的用量、用法，可降低不良反应的发生概率[11-12]。护士及时提供患儿相应的心理疏导，能够有效缓解患儿负面情绪，鼓励其保持愉悦的心情，提高治疗的配合度，缩短康复时间。在治疗中，护理人员加强与患儿家长交流，利于护士与患儿更好的沟通，促进关系和谐，增强患儿对护士的信任度，利于护士发现问题，及时调整护理方案，为患儿提供更优质的护理服务。有研究报道称，系统性护理干预可提高患儿家长对护理工作的满意度，主要由于护士给予患儿系统性的护理干预，严密监测患儿的生命体征，提供高效的治疗及护理措施，有效缓解患儿的病情，明显提高患儿家长对护士的信任度，减少护患纠纷，有效提高临床护理满意度[13]。

本研究结果显示观察组患儿住院时间、机械通气时间、并发症发生率明显低于对照组且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗依从性、护理满意度均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿出院后12个月生活质量进行SAQ评分，观察组活动受限、病情发作及生活质量评均明显优于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示对小儿重症肺炎患者实施个性化护理干预可有效改善各项生活指标，预后效果较好。个体化护理干预能有效改善患儿预后及生存质量。主要因为个性化护理干预中护理人员为患儿保持良好的生活环境，对有负性情绪的患儿实施针对性的心理疏导，能有效改善患儿心理压力及恐惧心理，进而提高患儿治疗依从性；护理人员对患儿及其家属宣教疾病基础知识、治疗方式及治疗目的，能有效提高患儿及家属的治疗积极性；及时为患儿清理口鼻分泌物，能有效清除患儿呼吸道阻塞物，保障呼吸道通畅，并引导患儿自行咳痰，遵医嘱给予患儿适量的吸痰及雾化吸入，有利于提高患儿体内氧饱和度，进而促进血液循环；对伴有发热的患儿实施个性化的物理降温，能有效降低药物毒副作用对患者机体的伤害。

综上所述，小儿重症肺炎患儿的病情危重，致死率高，应及时给予体位、心理、饮食、皮肤等方面的护理，避免病情恶化，预防并发症，促进病情好转，提高护理满意度。

[1] 牵小盼,事世清,胡瑜．护理干预联合氧驱动雾化对小儿重症肺炎咳嗽的临床观察研究[J].安徽医药,2014(6):117-181．

[2] 温惠娟.临床护理路径在小儿重症肺炎中的应用及疗效评价[J].中国医药指南,2011(15):190-191．

[3] 孙新字.综合护理干预小儿重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果[J].全科护理,2015(20):1942-1943．

[4] 马新.小儿重症肺炎临床护理体会[J].中国保健营养,2014(7):4433．

[5] 冯晓红.小儿重症肺炎的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):203-205．

[6] 汪翼.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008,13(7):88．

[7] 周小俊.42例小儿重症肺炎的护理体会[J].母婴世界,2014(17):87-88．

[8] 马红.小儿重症肺炎护理体会[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(2):42-43.

[9] 隋采.糖皮质激素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的疗效[J]．中国实用医刊,2015,42(23):128．

[10]连少蓉,黄蔓琴.优质护理干预在小儿重症肺炎中的护理效果[J].中外医学研究,2015,13(35):112-113．

[11]刘洪霞.小儿肺炎护理中临床护理路径的应用意义评析[J]．当代医学,2016,22(23):76-77.

[12]花小兰,何丽娟,个性化护理在54例小儿肺炎支原体感染中的应用效果分析[J].当代医学,2015,23(32):73-74.

[13]马佳,小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察及护理对策[J].当代医学,2015,23(21):100-101.