廉景新

（鹰潭市妇幼保健院儿科，江西 鹰潭 335000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2014年12月～2016年12月在本院行产前检查、分娩的足月新生儿150例，采用随机数表将其分为观察组和对照组，每组75例，其中观察组新生儿的母亲平均年龄（26.79±5.47）岁，母乳喂养者73例，剖宫产者22例，有羊水污染且大于Ⅰ度者10例，宫内窘迫者5例，应用缩宫素者38例，胎膜早破者12例，有24例O型血，21例A型血，21例B型血，9例AB型血；对照组的母亲平均年龄（24.72±4.29）岁，母乳喂养者76例，剖宫产者21例，有羊水污染且大于Ⅰ度者9例，宫内窘迫者6例，应用缩宫素者36例，胎膜早破者11例，有23例O型血，22例A型血，23例B型血，7例AB型。观察组新生儿男40例，女35例，胎龄（38.78±1.02）周，胎次（1.59±1.06）次，出生时体质量（3.32±0.29）kg，产瘤 10例，出生 1 min内 Apgar评分（9.27±0.69）分；对照组新生儿男39例，女36例，胎龄（38.14±1.07）周，胎次（1.62±1.05）次，出生时体质量（3.29±0.26）kg，产瘤9例，出生1min内Apgar评分（9.29±0.73）分。对比两组上述各组新生儿及其母亲的相关数据差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对两组新生儿均给予母婴同室和一级护理等措施，对其母亲进行宣教，使新生儿尽早接触母亲，并向其告知早吸吮和母乳喂养的优点。使对照组常规母乳喂养，如有困难者必要时行人工喂养，有新生儿腹泻者方才给予肠道布拉氏酵母菌治疗；观察组在此基础上，用温水＜40℃）溶解布拉氏酵母菌散（法国百科达药厂，批准文号S20100086）,在新生儿出生6小时内使其通过奶瓶、鼻饲等方式服用，0.25 g/d，qd×5 d。

1.3 观察指标 通过经皮胆红素（TcB）观察两组新生儿的胆红素水平。动态监测出生后4天内的TcB，每天测1次，取平均值。TcB的测量仪器为经皮黄疸测定仪，测量部位为前额及前胸，取前额及前胸TcB的平均值。同时比较与血清总胆红素（TSB）是否一致，如不一致，可能是光疗、皮肤色素等因素的影响[3]。如TSB本身较高，那么TcB可能小于TSB，此时应改用外周血微量法测出TSB，以资校对TcB。

1.4 统计学方法 本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 18.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿TcB结果的比较 第1天时两组新生儿胆红素的水平比较差异无统计学意义，到第2～4天时两组有所差异，且对照组胆红素水平要高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿TcB的比较（±s，mg/dL）

表1 两组新生儿TcB的比较（±s，mg/dL）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05时间日龄1天日龄2天日龄3天日龄4天观察组（n=75）7.23±2.09 9.16±2.21 11.47±0.59 12.01±2.03对照组（n=75）7.28±2.14 11.93±2.29 13.82±2.34 14.98±3.75 t值0.14 7.54 8.43 6.03

2.2 两组新生儿胆红素及相关疾病发生率的比较 经观察，观察组高胆红素血症8例，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组湿肺7例、肺炎2例、咽下综合症8例，与对照组的差异无统计学意义，见表2。发生咽下综合征者给予生理盐水洗胃，经1次洗胃后治愈；发生湿肺、肺炎者给予吸氧、对症治疗，必要时抗感染等治疗后新生儿均治愈。

表2 两组新生儿胆红素及相关疾病发生率的比较（n）

3 讨论

新生儿刚出生时肠道一般是无菌的，母乳或人工喂养3～4天后建立起正常的菌群环境，这些菌群可以使得结合胆红素生成粪胆原随大便排出或是经黏膜上皮吸收回到肠肝循环当中去，其中前者占了多数[4]。本研究所用的布拉氏酵母菌散剂为一种微生态制剂，可调节肠道菌群的平衡，在酸性条件下可生存，是一种非致病性的需氧菌，它进入肠道后消耗掉部分氧，形成一种相对厌氧的微环境，从而更加有利于双歧杆菌、乳酸杆菌等细菌生长；肠道的pH下降，降低了使结合胆红素分解相关的酶的活性，在一个方面促进了结合胆红素形成粪胆原、尿胆原排出体外[5]。另一方面，布拉氏酵母菌作用肠道后肠道内渗透压上升，水分增多，粪便的粘度降低，且加速了肠蠕动，促进了胆红素排出体外[6]。相关研究显示[7]，在服用布拉氏酵母菌散后，新生儿肠道内致病菌如大肠埃希菌等数量下降明显，而益生菌如双歧杆菌等明显升高。因此，该布拉氏酵母菌可以降低新生儿胆红素的水平。

本研究显示两组出生开始时胆红素无明显差异的新生儿，一组在早期（出生后6 h以内）应用布拉氏酵母菌后第2～4天胆红素已明显低于仅常规喂养的新生儿。早期应用布拉氏酵母菌的新生儿高胆红素血症发生率为10.7%，明显低于对照组的25.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明该方法可以降低高胆红素血症发生率，从而进一步佐证了上述讨论中有关布拉氏酵母菌降低新生儿胆红素水平的相关结论。相关的试验也表明，于配方奶中加入益生菌喂养新生儿后，日龄3天之后其胆红素水平明显低于未加入益生菌者喂养的新生儿[8]。本研究同时得到结果显示布拉氏酵母菌对其他新生儿疾病的发病率没有明显的改变，这与益生菌的作用机制也是相符的。

综上所述，不同布拉氏酵母菌的给药时间可以影响新生儿血清胆红素水平，早期给药可以降低胆红素，从而对防治高胆红素血症有所帮助，值得临床推广。

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[2] 马俐俐,徐萍.新生儿高胆红素血症常见病因分析及护理[J].国际护理学学杂志,2015,34(4):454-456.

[3] 褚明慧.茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌辅助蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效研究[J].当代医学,2016,22(4):132-133.[4] 邹海珊,梁桂兰,梁洁莹.新生儿高胆红素血症换血治疗对内环境血液学指标的影响[J].国际检验医学杂志,2016,37(15):2171-2172.

[5] 黄德秋.布拉氏酵母菌对小儿急性腹泻的疗效及细胞免疫功能的影响[J].当代医学,2015,21(31):137-138.

[6] 李俊清,张燕萍.探讨新生儿黄疸实施枯草杆菌二联活菌颗粒和茵栀黄治疗前后的血清胆红素变化[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(9):1605,1608.

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[8] 易冬兰.茵栀黄口服液联合妈咪爱早期干预新生儿黄疸的临床分析[J].当代医学,2016,22(29):126-127.