张文英，孙天宇，苗诗雨

（沈阳二四二医院儿科，辽宁 沈阳 110034）

肺炎支原体肺炎是临床常见的儿科疾病，主要是由肺炎支原体感染所引起的以急性肺间质病变为主的疾病类型，患者主要表现为呼吸困难、发热、咳嗽、肺部啰音以及呼吸急促等临床症状，该病发病率较高且呈现出逐年上升的趋势，对患儿的健康造成了严重危害[1]。由于肺炎支原体肺炎与常见的肺炎链球菌肺炎不同，使用单纯抗生素治疗难以保证疗效，还会延长住院时间，所以在抗感染、祛痰以及平喘等常规治疗的基础上还需要采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，以此来保证疗效，改善疾病预后[2]。本次研究主要对布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效评价及其对炎性细胞因子水平的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年3月在本院接受治疗的60例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行研究，将所有患儿随机分为观察组与对照组，各30例，其中观察组男18例，女12例；年龄0.6～5.3岁，平均年龄（2.95±1.35）岁。对照组男20例，女10例；年龄0.8～5.5岁，平均年龄（3.15±1.35）岁。两组患儿的上述研究资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组予以常规治疗，具体方法如下：患儿入院后给予其常规的祛痰、平喘以及抗感染治疗。

1.2.2 观察组方法 观察组予以布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，具体方法如下：给予患儿布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H20010552，规格14.7 g:0.2mg×100揿/支/盒），200～400μg，分成2～4次使用。同时服用（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372，规格10mg×6片/盒），5mg/次，1次/d。

1.3 疗效评价指标 对两组患儿治疗前后血清炎性细胞因子水平、肺功能指标变化情况以及不良反应发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清炎性细胞因子水平比较 观察组患儿治疗前血清炎性细胞因子水平与对照组比较差异无统计学意义；治疗后IL-10明显高于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后肺功能指标变化情况比较 观察组患儿治疗前肺功能指标变化情况与对照组比较差异无统计学意义，治疗后VT、TPTEF/TE以及TEF25/PTEF得以明显升高，明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后血清炎性细胞因子水平比较（±s，pg/ml）

表1 治疗前后血清炎性细胞因子水平比较（±s，pg/ml）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后t10d值P值TNF-α 35.22±6.98 17.14±6.01 8.46±4.86 35.14±7.02 27.52±5.92 16.48±4.85 6.398 0.000 IL-6 81.34±8.57 36.07±7.82 15.05±5.73 81.38±8.62 57.42±8.12 28.49±6.08 8.811 0.000 IL-8 40.48±10.02 21.14±8.63 9.35±6.22 40.31±10.02 29.38±8.56 18.18±6.10 5.551 0.000 IL-10 8.54±5.62 13.78±5.98 21.03±7.37 8.64±5.63 10.15±6.07 16.14±7.34 2.575 0.013

表2 治疗前后肺功能指标变化情况比较（±s）

表2 治疗前后肺功能指标变化情况比较（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后t10d值P值VT（ml/kg）8.27±1.38 9.73±1.71 11.08±1.77 8.12±1.42 8.94±1.62 9.88±1.83 2.582 0.012 TPTEF/TE（%）36.73±7.51 42.08±8.58 46.37±9.11 36.82±7.42 38.72±8.68 41.15±9.04 2.228 0.030 TEF25/PTEF（%）65.84±10.26 71.49±11.12 78.82±13.01 65.73±10.34 69.14±10.93 72.02±12.44 2.069 0.043

2.3 不良反应发生率比较 观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率比较

3 讨论

肺炎支原体肺炎对患儿健康的危害较大，发病机制尚未明确，多与患儿免疫功能紊乱以及肺炎支原体感染有关[3]。肺炎支原体感染患儿的多种细胞因子水平存在明显异常，所以细胞因子在疾病的发生与发展中意义重大[4]。肺炎支原体肺炎是小儿常见病，其中肺炎支原体不仅是感染源，更是丝裂原以及变应原，常会导致机体外周嗜酸性粒细胞计数增加，并且经过反复多次感染后，会促使细胞增殖，进而导致出现气道炎症加重、平滑肌细胞受损以及气道受损等一系列症状，治疗关键在于抗感染以及抗炎[5]。

本次研究中，观察组患儿IL-10、VT、TPTEF/TE以及TEF25/PTEF明显高于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α以及不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。原因分析为：①布地奈德属于高效糖皮质激素，可有效作用于患儿的气道平滑肌，通过激活腺苷环化酶使得细胞内的一系列蛋白磷酸化，进而有效松弛气道平滑肌，达到解除支气管痉挛的目的[6]。使用布地奈德治疗还可对细胞因子生成以及炎性介质的活化、释放以及迁移产生抑制作用，还可有效清除气道上皮细胞纤毛，进而降低引起变态反应的炎性物质[7]。另外，使用布地奈德治疗还可增强患儿平滑肌内皮细胞以及溶酶体膜的稳定性，还可提高平滑肌细胞β2的受体反应。患儿经雾化吸入布地奈德后，药物可直达病灶，起效较快，可有效减少药物用量以及不良反应[8]。②孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其释放主要是通过抑制NF-кB以及AP-1的活性而下调炎性细胞因子进行，可与呼吸道1型半胱氨酰白三烯受体特异性相结合来阻断气道炎症反应，进而有效减轻气道平滑肌痉挛现象，避免血管通透性增加，还可通过减少黏液分泌来缓解患儿喘息以及咳嗽等症状[9]。③布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎后，患儿肺部啰音、咳嗽以及喘息等临床症状得以明显改善，住院时间也明显缩短，疗效显著，患儿肺功能也得以有效改善，血清炎性细胞因子水平以及不良反应发生率明显降低，有助于改善疾病预后，保障患儿健康[10-11]。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效显著，可有效改善肺炎支原体肺炎患儿的肺功能，降低血清炎性细胞因子水平以及不良反应发生率，值得临床推广应用。

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