袁林文

（江西省萍乡市上栗县人民医院，江西 萍乡 337009）

随着交通业、工业快速发展，颅脑外伤患者在临床中发病率呈显著升高趋势，为致残、致死主要疾病之一[1]。颅内血肿为颅脑外伤患者常见并发症，在外界暴力作用下导致引起颅内血管破裂出血而形成血肿。颅内血肿可压迫正常脑组织和神经，导致脑组织和神经缺血、缺氧，同时可引起继发性炎症反应、脑水肿、颅内压增高等一系列并发症发生[2]。保守治疗和开颅手术为临床中治疗颅内血肿常用方法，但开颅手术创伤较大，手术并发症多，术后恢复慢，在临床中应用具有一定局限性。随着微创手术在临床中广泛应用，软通道微创介入治疗在颅内血肿中治疗获得较为显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年4月本院住院收治颅脑外伤导致颅内血肿患者68例作为研究对象，根据计算机抽取患者住院号法分为微创组（34例）和常规组（34例）。纳入标准：患者明确外伤史，经颅脑CT检查明确诊断为颅脑外伤导致颅内血肿；患者均有保守治疗或软通道微创介入治疗指征；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究。排除标准：既往明确脑卒中病史患者；其它原因引起颅内血肿患者，如高血压脑出血；治疗和研究期间退出者。微创组中男21例，女13例；年龄22～73岁，平均（47.2±4.7）岁；外伤原因：车祸24例，摔伤11例，打击伤9例；出血部位：小脑2例，脑叶4例，桥脑4例，内囊13例，硬膜下11例；出血量（35.6±3.8）ml。常规组中男20例，女14例；年龄20～74岁，平均（47.3±4.4）岁；外伤原因：车祸25例，摔伤12例，打击伤7例；出血部位：小脑1例，脑叶3例，桥脑6例，内囊12例，硬膜下12例；出血量（35.2±3.5）ml。两组患者基础资料相比差异无统计学意义，分组有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规方法治疗，监测和维持患者生命体征，维持患者血压、水电解质及酸碱平衡，降低颅内压、减轻脑水肿及炎症反应，加强对颅脑神经保护，降低对正常脑组织和神经损伤，积极预防脑疝、应激性溃疡、肺部感染等相关性并发症发生。微创组在常规治疗基础上早期采用软通道微创介入治疗，根据患者颅脑CT定位颅内血肿维持，拟定穿刺部位、穿刺走向，重要神经、大血管应避免穿刺损伤。局部麻醉，消毒、铺巾，钻透颅骨，划破硬脑膜，取出引流管，经颅骨孔插入直到血肿远端，拔出针芯用注射器回抽见陈旧性出血，将引流管在头皮上固定良好并包扎。将引流管连接三通管和引流袋，调整引流速度和引流量，根据患者血肿情况可适当注入血肿液化剂，引流7 d后清除血肿应达到80%以上，后拔除引流管。

1.3 观察指标 ①疗效评定：治疗14 d后采用格拉斯哥预后评分（GOS）：根据患者神经功能恢复情况分为5级。1级：死亡；2级：植物状态；3级：重度残疾，日常生活需要照料；4级：轻度残疾，在保护状态下能完成工作；5级：恢复良好，恢复正常生活。显效：5级；有效：3～4级；无效：1～2级[3]。②统计并比较两组患者脑疝、再出血、应激性溃疡、肺部感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法 本次研究用SPSS 24.0软件包对所得数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 微创组患者疗效显著于常规组（94.12%vs.73.53%）（χ2=3.9043，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效（n）Table1Efficacy of the two groups(n)

2.2 两组患者并发症比较 微创组患者脑疝、应激性溃疡及肺部感染发生率均低于常规组（0.00%vs.11.76%），（2.94%vs.20.59%），（5.88%vs.32.35%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症（n）Table2 Complicationsof the two groups(n)

3 讨论

外伤导致颅内颅脑出血为临床中常见病、多发病，且近年发病率呈显著升高趋势。由于颅内解剖结构特殊性，颅内出血后可对正常脑组织和神经造成压迫，导致缺血、缺氧性损伤，同时可继发引起炎症反应、颅脑水肿、颅内压增高等，具有较高致残、致死率[4-5]。及时清除颅脑血肿可减轻对脑组织和神经压迫损伤，同时可减轻继发性炎症反应和脑水肿程度，为提高临床疗效，改善患者预后关键。既往常采用开颅手术清除血肿，但开颅手术创伤大、并发症多，影响患者术后康复和预后，因此在临床中部分学者建议保守治疗[6]。

随着颅脑微创手术广泛开展，颅脑钻孔放置软通道引流，在快速清除颅内血肿同时，具有创伤小、并发症少等特点，在保守治疗基础上早期采用软通道微创介入治疗，可协助提高患者临床疗效（P＜0.05）。临床研究指出，颅脑血肿关键在于清除清除血肿，以减轻血肿对正常颅脑组织造成压迫性损伤，同时可减轻继发性炎症反应和颅脑水肿发生，可减轻神经功能损伤，改善患者预后[7-9]。另有学者在高血压脑出血患者中早期采用软通道微创介入治疗，显著降低脑水肿、颅脑炎症反应及应激性溃疡等相关并发症发生，并缩短患者住院和治疗和时间，改善患者预后[10-11]。早期软通道介入治疗通过微创方法引流颅内血肿，减轻血肿压迫和继发性炎症反应、脑水肿程度，可显著降低脑疝、应激性溃疡发生率，同时缩短患者住院时间和疗程后，可降低肺部感染发生风险。

综上所述，颅脑外伤导致颅内血肿患者早期采用微创介入治疗，可快速引流颅内血肿，减轻对正常颅脑组织、神经压迫，降低颅脑炎症反应、水肿，可协助提高患者临床疗效，降低并发症发生率。

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