王西秀，刘洪欣，宋小翠，王艳华，张方霞

（滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州 256603）

CCU是专科ICU中的一种，是专门对重症冠心病而设的特殊病房。进入CCU治疗的患者，几乎都是急危重症患者和心脏手术之后的患者，病情复杂，合并多种基础疾病，生命体征欠稳定，随时可能发生病情变化[1]。一直以来，CCU承担着心血管内科最繁重的护理工作[2]。因此，选择一个合适的护理工作模式对于医疗工作的开展、患者疾患的恢复及护理人员自身的发展均具有重要意义。某三级甲等医院CCU病房自2016年1月以将护理模式由功能制护理向扁平化责任制护理工作模式转化，经过1年余的运转，总结不同护理工作模式下病房的护理质量，医、护、患三者对护理工作的满意度等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年12月某三级甲等医院CCU病房收治患者为研究对象，将实施功能制护理工作模式的患者（n=386）作为对照组，实施扁平化责任制护理工作模式的患者（n=412）作为实验组。两组患者在年龄、性别、疾病构成方面比较差异无统计学意义，具有可比性。科室护理人员在2015年1月～2016年12月期间人员稳定，护理职称结构等无明显变化，对两组数据对比无主观影响。

1.2 护理工作模式 对照组实施功能制护理工作模式，实验组实施扁平化责任制护理工作模式，两组在护理内容及评价方法方面均相同。

1.2.1 功能制护理工作模式 功能制护理工作模式下，科室护理人员根据各自职责不同分为治疗护士、办公室护士、巡回护士、给药护士等，进行流水线作业；相应的护理管理模式为护士长-高年资护士-低年资护士-患者的模式，主要由低年资护理人员与患者接触；排班模式分为医疗班、责任组长班、责任班、小夜班、大夜班，护理人员按照固定的班次进行轮转。

1.2.2 扁平化责任制护理工作模式 本护理工作模式下，科室护理人员不再进行流水线作业，而是将患者进行包干，每一位护理人员固定包干几名患者，患者从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、健康宣教、出院宣教都由这一位护理人员负责；相应工作模式下的护理管理模式简化为护士长-护士-患者模式；排班模式也进行简化，分为白班、夜班，白班有5～8人值班，夜班有2人值班，减少交接班次数。

1.3 评价方法 评价过程中尽量减少人为干扰因素，除科室护理人员对两种不同护理模式下的自我工作满意度评价外，均为第三方评价。评价过程中除获得计量及计数资料外，将评价过程中发现的工作模式不足之处分别予以记录以备分析。现报道如下。

1.3.1 科室护理质量检查 由护理部组织相同护理部人员、其他病区护士长先后对本科室两种不同护理工作模式下的护理质量进行检查比对，内容包括：基础护理、专科护理、护理文书、健康教育。每项计分25分，总分100分。

1.3.2 科室各级医生对护理工作的满意度调查 组织科室各级医生对两种不同护理工作模式下的护理工作进行满意度调查。调查内容包括：观察患者病情变化是否仔细、处理医嘱是否及时、健康指导是否到位等。

1.3.3 科室护理人员对自我工作的满意度调查 相同护理人员在前后两种不同护理工作模式下对自我工作进行满意度调查。调查以发放调查表形式进行，调查内容包括两种不同护理模式下工作压力、工作时间、个人收获等。

1.3.4 患者对不同护理模式下护理工作的满意度调查 该满意度调查由医院回访中心定期对本科出院患者以电话回访形式进行，相比于住院期间进行满意度调查更为准确。回访调查内容包括护理服务态度、护理技能熟练程度、健康教育、沟通交流、情感支持、出院及转诊服务等10项内容，每项10分，共计100分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科室护理质量检查 结果提示试验组护理质量高于对照组护理质量，见表1。

表1 科室护理质量检查（±s，分）Table 1 Exam ination of nursing quality in departmentx±s,scores)

表1 科室护理质量检查（±s，分）Table 1 Exam ination of nursing quality in departmentx±s,scores)

组别对照组试验组患者例数386 412护理质量84.75±6.25 92.55±4.30 t值2.14 P值0.040

2.2 科室各级医生对护理工作的满意度 调查提示试验组满意度要高于相应对照组满意度，见表2。

表2 科室各级医生对护理工作的满意度调查Table 2 Investigationson satisfaction of doctorsatall levels to nursing in department

2.3 科室护理人员对自我工作的满意度调查 结果显示试验组护理人员对自我工作的满意度高于对照组，两者具有统计学意义，见表3。

表3 科室护理人员对自我工作的满意度调查Table3 Investigationson satisfaction of nursing staff to selfwork

2.4 患者对不同护理模式下护理工作的满意度调查 结果提示患者对扁平化责任制护理工作模式下的满意度明显高于功能制护理工作模式下的满意度，见表4。

表4 患者对不同护理模式下护理工作的满意度调查Table 4 Investigationsof patients'satisfactionw ith nursingwork under differentnursingmodes

3 讨论

“扁平化”一词源于企业管理中的扁平化管理，是企业为解决层级结构的组织形式在现代环境下面临的难题而实施的一种管理模式。通过减少管理层次、压缩职能部门和机构、裁减人员，使企业的决策层和操作层之间的中间管理层级尽可能减少，以便使企业快速地将决策权延至企业生产、营销的最前线，从而为提高企业效益而建立起来的富有弹性的新型管理模式[3]。本院以全国三级甲等医院复审为契机，将护理模式由功能制护理向扁平化责任制护理工作模式转化。比较两种不同护理工作模式，得出扁平化责任制护理工作模式的优势与不足如下。

扁平化责任制护理工作模式可显著提高科室护理工作质量。护理质量是医院整体医疗服务质量的重要组成部分，对医院服务质量、社会形象和经济效益等方面有着直接的影响，是医院工作的一个重要环节[4-6]。实施扁平化责任制护理工作模式后，科室护理人员可长时间近距离接触患者，能够保证护理文书的真实性、及时性，提高护理文书的质量；更能清楚掌握患者的病情、患者的需求，能更好落实基础护理及专科护理；在全程护理过程中能够发现自己的不足，激发自己对专业知识及技能的渴望，迫使自己进一步检索学习，避免出现功能制护理工作模式下的功能偏差，进而护理人员的综合素质得到提高，科室护理质量呈现上升趋势。

科室各级医生对护理工作的满意度提高。CCU病房中患者病情普遍较重，病情变化快，在扁平化责任制护理工作模式中责任护士配合医生全程负责某个或多个患者的治疗与护理，能够全面了解患者的病情，能够及时发现患者病情的改变，为医生提供有价值的临床信息；有利于医、护、患三者之间的沟通与交流，加强了相互间的信任感，和谐了医护关系，弥补了医疗工作中的不足，减少了医患纠纷[7-8]。

扁平化责任制护理工作模式下，科室护理人员对自我工作的满意度上升。扁平化责任制护理工作模式使护理人员在临床护理过程中能够充分发挥自己各方面的能力与作用，工作重心由护士站转移至床旁[9]，拉近了与患者及其家属之间的关系，同时在护理实践中能够不断的主动提升自我素质，从而实现自身价值；随着患者及其家属对护理人员满意度的增加，护理人员的工作得到认可，“护患敌对”导致身心俱疲的经历不在重复，职业自豪感也明显提高，从而形成了良性循环，提高了护理人员护理工作的主动性与积极性[10]。

扁平化责任制护理工作模式下，患者及其家属对护理工作满意度大大提高。实施扁平化管理模式后，护理人员明确了各自的责任，强化了工作责任心，提高了工作主动性，使护理工作从被动需求服务转为主动为患者服务[11]；另外每例患者从入院至出院都有相对固定的责任护士负责，实现了“以患者为中心的”服务模式，解决了患者“有问题不知道找谁”的难题，提升了患者的护理服务的归属感。

研究中发现扁平化责任制护理工作模式在CCU病房中也有一定不足。CCU病房由于其工作特殊性，患者病情普遍较重，病情变化较快，因此扁平化责任制护理工作模式下对护理人员要求极高，除对基础护理要求熟练外，对专科护理、药物应用指导、健康宣传等要求同样较高。目前护理人员普遍较为年轻，护理经验欠缺，存在护理安全隐患；另外护理人员数量不足，扁平化护理工作模式下责任护士分管患者数量多，护理工作量大，心理压力重；更为关键的是扁平化责任制护理工作模式虽然实现了以“患者为中心”的服务模式，是全程、持续的护理模式[12]，但是由于护理排班的局限性，仍不能实现全程无缝隙服务的目标，出现扁平化责任护士休班时其他护理人员难以准确、全面的掌握患者病情等现象，这也是扁平化责任制护理工作模式在CCU病房中亟需解决的问题。

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