张利文，王春华，杨巧云，张 强，陈 曦，李 琛，汤乃军

（天津医科大学，天津 300070）

职业卫生与职业医学课程内容繁多，不仅涉及职业卫生现场评价工作内容、职业病诊治相关内容，还涉及职业生理学与职业心理学范畴。因此，在教学过程中，如何激发学生的兴趣，提高学生对职业卫生与职业医学重要性和必要性的认识，同时提高教学质量是亟待解决的问题[1-3]。

1 PBL与CBS教学法的概念与优势

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学法，即“以问题为基础的学习”[4]。在医学教育中，PBL教学法指医学生通过解决结构不良的临床病例问题来学习临床前课程的一种学习策略，是1969年由Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院创建的一种新的教学模式。PBL教学法是一种比较先进的教学方法，它和我国目前所倡导的素质教育的教育思想和目标是相一致的。PBL教学法以学生为中心，围绕问题进行小组教学，教师只提供指导。它的优势在于使传统教学模式中学生的被动学习转变为主动学习，小组成员相互分工协作，通过各种途径查找解决问题的资料，在解决问题的过程中学习知识。这种教学模式有利于培养医学生自主学习和终身学习能力、沟通能力、团队协作能力、人文关怀精神和解决临床疑难问题的实践应用能力。但同时，PBL教学法也存在学生所学知识缺乏深度和系统性的问题，对学生、教师和其他教学资源要求较高。

20世纪90年代，CBS教学法（Case-Based Study，CBS）在西方国家广泛应用于医学、法律、金融及环境等学科的教学中，并得到了较快发展[5]。CBS教学法在我国医学院校开展较早且应用较为广泛，指启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题，在整个教学过程中，主要由分成若干小组的学生自己去寻找解决方案。学习小组必须将病例提供的信息综合起来，找出其中的关联，通过回顾、学习相关理论知识，再加上查阅相关文献资料，应用获取的知识分析和解决问题。CBS教学法能增强学生理论知识的系统性，提高学习积极性及主动性。

将PBL与CBS教学法有机结合[6-10]，即在引入相关案例的基础上，围绕案例问题，引导学生学习，能够使理论与实践相结合，完善学生知识结构[11-13]。因此，对实验班职业卫生与职业医学课程教学采用PBL与CBS相结合的教学法，对照班采用传统教学法，探讨PBL与CBS相结合教学法的教学效果。

2 PBL与CBS相结合的教学法在“职业病危害评价”章节教学中的实施

2.1 问题设计与案例选取

“职业病危害评价”内容大致可分为三部分：职业病危害预评价、职业病危害现状评价与职业病危害控制效果评价，分别针对评价实施与考察的不同阶段。为此我们提出以下3个问题：（1）职业病危害预评价报告编制的主要内容有哪些？如何实施？（2）职业病危害现状评价如何实施？评价报告如何编写？（3）职业病危害控制效果评价报告如何编制，如何实施？

相对应选择的案例：（1）某储运中心物流基地工程职业病危害预评价；（2）某冷链物流公司一期、二期项目职业病危害现状评价；（3）某风力发电设施制造有限公司增资、扩建项目的职业病危害控制效果评价。以上3个典型案例涉及职业病危害评价的各个方面与不同行业。

以上案例在课程教学前一周将基本资料汇总发给实验班学生，要求其查阅资料自学，做好准备工作。

2.2 组织讨论

在教学开始，授课教师先将所有学生分为3组，每组一个案例，以组为单位进行现场讨论和查询资料。在讨论结束，要求完成评价报告的提纲，并对案例概况进行描述，列出涉及的企业可能存在的职业病危害问题、所有可能涉及的职业有害因素、拟采取的职业病防护设备及应急救援设施及职业病防治管理措施等。

2.3 解决教学问题

在小组讨论的基础上，利用1节课的时间形成书面评价报告，并提炼出关键问题。对于不清楚的步骤或者内容专门记录下来。

在第四节课，由授课教师对各小组的书面评价报告进行点评和总结，学生反思整个学习过程，不断改进与完善各个重要环节，增强今后在面对类似问题的思考、分析能力。

2.4 教学效果评价

通过课后组织的学生评教我们发现，实验班学生对PBL与CBS相结合的教学法反映良好，普遍认为PBL与CBS相结合的教学法提高了学习兴趣、主动性，对于分析问题、解决问题能力的培养至关重要。对于教师而言，PBL与CBS相结合的教学法开拓了一种新的教学思路，虽然在案例选择与资料准备上前期可能需要投入许多精力，但是在教学过程中，学生兴趣高涨，课堂气氛活跃，分析问题、解决问题欲望强烈，对于知识的灵活掌握与运用能力提高很大。

3 PBL与CBS相结合的教学法在“车间空气铅的采样与测定”章节教学中的实施

3.1 问题设计与案例选取

车间空气铅的采样工作结合上节课程有关工厂参观与实地考察（某蓄电池厂职业有害因素调查）的内容，在考察了工厂的生产工艺后，安排学生关注主要的排放环节，重点调查。

目前车间空气铅的测定包括以下几种方法：火焰原子吸收光谱法、双硫腙分光光度法、氢化物-原子吸收光谱法、微分电位溶出法以及石墨炉原子吸收光谱法。列出实验室试剂及仪器设备等的清单，供学生选择合适的分析方法。

由此提出问题：（1）蓄电池厂车间空气铅采样如何设置采样点，采样方案如何设计？（2）针对采集到的样本根据实验室现有条件与要求，选择哪种分析方法较为合适？前期需要做哪些准备工作？详细的实验步骤是什么？

以上问题在教学前一周发放给实验班学生。

3.2 组织讨论

将实验班学生分为5组，每组根据现场参观的情况展开详细讨论（1节课），讨论后形成初步的采样计划报告，包括：采样的详细计划与采样方案，以及采样所需的设备仪器等。在第二节课开始，讨论目前实验室条件能够开展的分析测试方法，并自行选择每组的测试方法，根据方法列出所需的仪器设备、试剂等。任课教师在课间休息时间进行核实并点评。

3.3 解决教学问题

开放实验室，让学生自行选择所需设备与试剂，教师注意学生操作过程中的安全问题。授课教师实时关注各组的操作，并记录操作的规范程度。学生操作结束，将不同组之间的分析结果进行比对，从不同分析方法的灵敏度、准确度、重现度等各个方面进行探讨，引导学生对不同的分析方法之间的优缺点进行比较。

3.4 教学效果评价

通过课后随访发现，通过采用PBL与CBS相结合的教学模式，实验班学生对于车间空气铅的现场采样方法与分析技术的掌握情况明显好于对照班。课后组织模拟考试，结果发现实验班成绩明显高于对照班，在问题的理解、细节的把握与实验准确性方面，实验班较对照班均有更好的表现。

4 结语

通过本次教学研究发现，PBL与CBS相结合的教学模式对激发学生学习兴趣、提高教学质量有明显作用。

PBL结合CBS教学法在职业卫生与职业医学课程教学中应用，准备资料需花费授课教师大量精力和时间，同时由于要求开展不同的分析方法，使课下的准备工作量较大，因此在班级或者选课学生较多的情况下需要适当增加任课教师人数，同时不同授课教师在授课方法与手段方面必须事先达成共识。

PBL与CBS相结合的教学模式同样需要学生在课下进行知识储备与资料查询等方面的准备工作，但由于该教学法针对的都是实际操作内容较多的授课内容或环节，故体现在期末考试中的内容不多，有学生抱怨花费太多时间但与考试成绩无关，因此建议在今后开展PBL与CBS相结合的教学模式的课程中适当增加平时成绩或者增加实验课成绩在最终考核结果中的权重。

学生的合理分组对PBL与CBS相结合的教学模式教学效果的影响非常大，经过观察发现，如果同一组中不善表达或不愿表达的学生过多，将会影响讨论的顺利进行。同时，如果组内成员团队合作精神欠佳也会影响学习效果。由于很多知识储备与信息检索都是在课下进行的，所以学生团队必须具备合作精神，合理分工，才能在有限的时间内完成教师交给的任务。

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