卜秋丽，邓锦凤，梁小奕，黄金

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

引言

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，且近年来，发病年龄日益年轻化，严重降低女性生活质量[1]。临床多采用手术治疗该疾病，但手术需切除部分或全部乳房，患者由此产生强烈疾病不确定感进一步加重自卑、烦躁等负面情绪，从而降低治疗依从性，甚至导致治疗中断，增加诊疗难度。减轻患者疾病不确定感，缓解负面心理，从而促进治疗顺利进行，已成为乳腺癌护理工作重要内容。个体化护理干预建立于科学评估基础上，通过评估患者心理、生理需求从而制定针对性干预措施，体现护理工作整体化、科学化及人性化。本研究旨在观察个体化护理对乳腺癌患者应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年5 月至2017 年5 月我院收治的78 例乳腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各39 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄32-68 岁，平均（51.51±4.23）岁；临床分期：I 期7例，II 期22 例，III 期10 例。对照组年龄31-69 岁，平均（52.40±5.39）岁；临床分期：I 期8 例，II 期24 例，III 期7 例。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[2]诊断标准；均行乳腺癌切除术治疗；患者及家属均知情同意；排除标准：存在认知功能障碍等；存在癌症转移，合并其他恶性肿瘤患者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统护理：医护人员患者做自我介绍，然后引导其熟悉医院环境，并讲解术前准备、术中及术后注意事项；指导患者正确使用药物，合理安排饮食；围术期加强生命体征观察。观察组给予个体化护理干预，措施如下。①健康教育。选择同伴教育方式向患者进行乳腺癌知识讲解，将病情相似患者安排至同一件病房，鼓励其相互交流，表达内心对疾病的疑惑，护理人员将患者反馈信息详细记录，予以针对性知识讲解，纠正患者错误认知。②心理放松。分析患者心理特点，与其共同找出负面情绪来源，指导其进行冥想训练以放松心情；指导患者平躺至病床，放松四肢、大脑，引导其回忆生活中愉快场景，如与子女嬉戏打闹场景等，冥想时间为15 min。③社会支持。鼓励家属多与患者沟通，利用现代化通讯工具帮助患者与朋友、同事保持联系，增强社会归属感。④卫生干预。每日使用温水擦拭患者身体，保持皮肤清洁干燥；指导患者于每餐进食前后使用温水漱口，保持口腔清洁；定期消毒、打扫房间，每日开窗透气1 h，确保空气流通。⑤功能锻炼。指导患者进行伸指、握拳等训练，每次2-6 遍，每日3 次；肘关节伸直内收10 min，每日两次。

1.3 观察指标 ①疾病不确定感：使用疾病不确定感量表中文版评价干预前、干预3 个月两组对诊断、治疗、预后等不确定感，包括复杂性、不可预测、不确定、信息缺乏四个方面，共33 个条目，每个条目使用5 级评分法，分数越高，不确定感越强烈。②生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）调查患者干预3 个月身体功能、心理状态、社会功能、物质生活四个方面，每个方面满分100 分，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感 干预前两组疾病不确定感对比，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，观察组干预3 个月后疾病不确定感低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病不确定感对比（，分）

表1 两组疾病不确定感对比（，分）

2.2 生活质量 与对照组相比，观察组干预3 个月生活质量评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，乳腺癌治疗效果获得明

表2 两组生活质量对比（，分）

表2 两组生活质量对比（，分）

显改善，但乳房缺失属于一种身体缺陷，乳房缺失对患者产生折磨远大于疾病本身，进而出现严重疾病不确定感。而患者一旦出现不确定感则会对其心理调节、角色适应、寻找疾病相关信息等能力产生一定负面影响，导致行为退化，甚至治疗中断，对疾病预后尤为不利[3]。

个体化护理在以患者为中心的基础上，从生理、社会等多维度提供信息支持，帮助患者纠正错误疾病认知，培养健康良好生活习惯，促进身体康复。本研究中，与对照组相比，观察组疾病不确定感评分较低，生活质量评分较高，提示个体化护理用于乳腺癌患者，能够减轻疾病不确定感，提升生活质量。乳腺癌患者疾病不确定感主要诱因包括信心缺乏、认知错误、负面心理及对疾病预后效果的担忧。个体化护理通过同伴教育的方式为患者提供有效的信息支持，辅以冥想训练，可转移患者注意力，缓解负面情绪，降低疾病不确定感。社会支持是帮助患者树立战胜疾病信心的有力资源。在个体化护理落实过程中，护理人员需扮演患者心理师、亲友等角色，加强对患者心理支持、行为干预等，以提升生活质量。利用通讯工具帮助患者与社会保持联系，使其感到被重视、被需要，进一步增强社会归属感，提升患者适应能力及自我情绪调节能力，减轻疾病不确定感，改善生活质量。

综上所述，个体化护理干预用于乳腺癌患者能够缓解疾病不确定感，改善生活质量，值得推广应用。