何虾娣，黄小敏，宋晓宇，邓志兰

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

引言

肾脏是主要的排泄器官，慢性肾功能衰竭的患者需要长期依靠药物治疗、血透、腹膜透析维持正常的生活状态[1]，但是，费用昂贵，周期漫长，过程痛苦煎熬，引发心衰、营养不良等并发症生存质量低，使得很多患者没有较好的依从性加重慢性肾衰竭的恶化死亡率。医院家庭一体化服务是一种新型护理方式，提供从医院到家庭转移治疗的全程保障，不仅减轻经济负担，还保证了治疗地优质进行，主要强调联合家属对患者进行全面监督指导、鼓励帮助，使透析治疗有效进行，为保障患者生存质量夯实坚定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月至2018 年3 月我院慢性肾功能衰竭并使用透析的患者80 例，数表法随机分为对照组和观察组，其中对照组40 例，男22 例，女18 例；年龄37-68 岁，平均（49.32±3.01）岁，透析时间7-46 个月，平均（28.46±2.31）个月；观察组40 例，男28 例，女12 例，年龄39-72 岁，平均（53.21±3.42）岁，透析时间7-49 个月，平均（29.33±1.67）个月。两组患者一般临床信息资料不具有统计学差异（P ＞0.05），有可比性。本次研究经过伦理委员会审核同意，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准。①大于或等于18 岁；②认知清楚，沟通理解能力无障碍；③不伴其他疾病及其他原因所需的透析[2]。

排除标准。①精神病患严重者；②不能完成全程研究者；③个人资料不全者；④并发其他严重器官疾病。

1.2 方法 对照组给予一般护理，出院时叮嘱患者消毒、按时吃药、按规定透析等注意事项，保持每周电话联系并访视，每个月回院复查，以调整方案，有任何紧急情况或不适及时沟通。观察组实施医院家庭一体化模式，①小组建立：由科室内部商定出医护人员小组，出院前医护人员通过微信或其他患者使用最多的平台创建医护、患者、家属交流小组；②心理辅助：护理人员对患者通过人文体贴、心理抚慰、聆听音乐等减轻患者不良情绪，并与家属建立沟通信任，获得家属尤其是患者配偶的支持，一起加入到心理抚慰中；③在患者需要透析、吃药治疗时提前在小组群通知并鼓励家属及各患者之间相互提醒监督；④教会患者正确表达治疗进展及时汇报不适状况[3]；⑤定期进行课程教授透析治疗相关内容并定期访视，指导患者正确进行治。护理前及护理后5 个月对两组患者进行焦虑、抑郁量表评分，生活质量评分及护理后依从率调查。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁自测表：一共20 道题，每道题四个选项，对应1-4 分，总分越高表明焦虑、抑郁程度越严重；②肾病生存质量评分表：47 项题目，包含健康相关知识（世界卫生组织制定）三十六项，肾功能障碍、透析事项、生活质量十一项，最高100 分，分数越高生存质量越好；③依从率：根据患者对治疗内容（服药情况、规律作息、情绪调节、透析正确度等）遵循的程度分为三个等级，优、良、差。优为完全依从，良为部分遵循，差为完全不遵从规定治疗[4]。依从率为优与良患者之和与调查总例数之比。

1.4 统计学方法 所有数值信息皆用SPSS 21.0 分析处理，计量数值资料用平均值加减标准差（）表示，t检验来分析差异，定性数值资料用%表示，组间比较用χ2计算。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁量分，生存质量评分比较护理前，两组焦虑、抑郁、生存质量评分没有统计学差异（P ＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分皆下降且观察组减少程度比对照组大，具有显著性差异（P ＜0.05）；两组护理后生存质量量分都提高，且观察组改善情况比对照组好，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从率比较 护理后，观察组依从率情况优于对照组，差异具有显著性（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭发病率较高，目前用药透析治疗是最常用并且效果最好的方式，但由于费用昂贵，周期漫长，使很多患者经济负担重，心理压力大，负面不良情绪严重，依从性差。从医院转移到加中治疗时大多数患者的最佳选择，但是由于医院家庭不能很好地衔接交流，进行透析治疗的有序持续进行，使很多患者不能正确使用透析甚至中途放弃治疗。本研究采用医院家庭一体化护理模式，保证了从医院转移到家中自行治疗的衔接度和治疗质量。结果显示，观察组接受医院-家庭一体化护理后焦虑、抑郁等不良心理明显减弱，睡眠等生活质量显著改善。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁、生存质量评分比较（，分）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁、生存质量评分比较（，分）

表2 两组护理后依从率比较[n（%）]

医院-家庭一体化是针对治疗脱节现象新出现的一种护理模式，不仅涵盖基础护理还强调医护团队同患者家属的沟通交流，鼓励家属共同参加到治疗中，并注重患者情绪的调节，实践教学和定期访视，很好地改善了患者由于治疗方式错误或心理因素所致的治疗失败。本研究结果显示，观察组明显改善患者依从性，提高依从率，加强治疗有效进行的保证。

综上，医院-家庭一体化能有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，加强患者治疗信念，并且可以显著改善患者的生存质量，加强医护人员、家属及患者联系，提高患者依从性，对慢性肾功能衰竭患者坚定治疗有很好的推动作用，值得在临床上推广应用。