张凤丹

沈阳市第六人民医院肝病消化科 （辽宁 沈阳 110006）

人工肝血浆置换术是通过人工血浆置换机进行的，以人工血浆置换机仿效肾脏替代治疗，达到降低肝脏负担、滤过解毒，促进肝功能修复的目的[1]。本研究通过基础内科综合治疗和加用人工肝血浆置换术的疗效对比，旨在为重度病毒性肝炎患者的治疗提供新思路，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择73例医院2015年3月～2017年2月接诊的重度病毒性肝炎患者，本研究经医院伦理委员会批准。入选及排除标准[2]：①确诊为重型病毒性肝炎，血小板＞50×109，凝血酶原活动度（Prothrombin Time Activity，PTA）20%～40%，排除晚期低于20%者，因其并发症较多[3]；②排除药物、过敏、毒物、手术等因素造成的肝功能衰竭；③患方签署知情同意书；④排除晚期肝移植手术前等待供体者；⑤排除弥散性血管内凝血、活动性消化道出血等有出血倾向者；⑥排除中晚期妊娠者。依据治疗方案不同分为两组，对照组35例，采取基础内科综合治疗，男19例，女16例，年龄43～74岁，平均（61.68±4.92）岁；观察组38例，在对照组基础上加以人工肝血浆置换术，男20例，女18例，年龄41～72岁，平均（64.06±3.57）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在合理饮食、适时休息的前提下，口服恩替卡韦分散片（江苏正大天晴药业有限公司、H20140019、150128、160524）0.5mg/d进行护肝、降酶处理，同时加以补充血浆、人血白蛋白等治疗。观察组基于对照组，加用人工肝血浆置换治疗，仪器为日本旭化成株式会社生产的日本旭化成PlasautoIQ分子筛，建立血管通路，使用美国百特BM25净化系统和山东洁瑞分离器，为预防过敏服用地塞米松片（天津金耀集团湖北天药药业公司、H12020514、150121、160702）5mg，以单针双腔股静脉置管，在密闭环境下实施血浆置换术，置换2500～3000mL新鲜血浆，置换液速率80～120mL/min左右，血流量控制为150mL/h左右，予以持续心电监护，全程耗时3h左右。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗1d后，各组患者肝功能指标和PTA的浮动及副反应发生情况。本研究检测的肝功能指标有门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Transaminase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、血清总胆红素（Serum Total Bilirubin，STB）、总蛋白（Total Protein，TP）。恩替卡韦常见副反应有头昏、头痛、疲劳、恶心，人工肝血浆置换术常见副反应有局部水肿、头昏、恶心、局部感染、腹痛、局部血肿。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组肝功能指标及PTA变化的比较

治疗前，两组AST、ALT、STB、TP和PTA差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组各项指标均发生显著变化（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 组间肝功能指标变化与PTA的比较(±s)

表1. 组间肝功能指标变化与PTA的比较(±s)

注：比对照组，aP＜0.05；比治疗前，bP＜0.05

组别 AST(U/L) ALT(U/L) STB(μmol/L) TP(g/L) PTA(%)观察组(n=38) 治疗前 103.52±10.52 705.62±14.26 120.56±11.50 101.45±10.46 26.69±4.16治疗后 67.13±7.63ab 101.57±13.56ab 34.73±3.73ab 62.74±5.82ab 41.05±6.12ab对照组(n=35) 治疗前 101.56±11.26 697.59±11.26 117.23±10.68 98.57±8.14 28.16±3.95治疗后 82.71±8.43b 216.57±14.25b 72.16±5.79b 81.56±7.56b 32.47±5.49b

2.2 两组副反应的比较

观察组副反应率为8例（21.05%），头昏、局部血肿、腹痛、局部水肿各1例，局部感染和恶心各2例，对照组副反应率为5例（14.29%），头昏、疲劳、头痛各1例，恶心2例，两组副反应率差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

重度病毒性肝炎指的是由于病毒因素造成的大范围肝细胞坏死，以至于对肝功能造成严重影响，甚至衰竭的疾病。本病由于肝脏代偿能力的丧失，有可能导致代谢功能衰减，引起肝肾综合征、胃十二指肠疾病、肝性昏迷等并发症，甚至造成死亡[4]。而人工肝血浆置换术是通过专业仪器，以膜式血浆分离法将患者血液从全血中分离并引出体外，再以等量的置换液进行替代，以此清除体内内毒素，缓解肝脏坏死症状，从而达到治疗目的[5]。本研究发现，观察组（即加用人工肝血浆置换治疗）可显著改善患者PTA及肝功能指标AST、ALT、STB、TP，且副反应率与基础治疗相似，说明其具有良好的临床效益。人工肝血浆置换不仅能够清除大分子物质（例如免疫复合物、蛋白），效果优于血液滤过、透析等，此外还可以补充重度病毒性肝炎患者所需的凝血因子、白蛋白等，有利于肝脏功能的恢复。

综上所述，通过人工血浆置换机进行人工肝血浆置换术适宜重度病毒性肝炎的治疗，可显著改善患者肝功能、PTA表达，且安全性较高。

[1]李玉冰,陈清荣,吴丽华.重症肝炎行人工肝血浆置换术51例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,20(22):43-44.

[2]覃雪英,陆启峰,覃后继,等.血浆置换联合穴位注射对重型肝炎患者肝纤维化指标的影响[J].实用医学杂志,2014,30(11):1775-1777.

[3]孙庆晖.重症肝炎行人工肝血浆置换术的综合护理干预分析[J].医药前沿,2015,5(7):298.

[4]杨立英,刘传振,唐昆.小剂量低分子肝素钙在血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用观察[J].中国民康医学,2015,27(13):40-41.

[5]曾映荷.人工肝血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎45例[J].中西医结合肝病杂志,2014,20(4):243-244.