潘虹

巢湖中山微创医院超声科 （安徽 巢湖 238006）

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是临床上常见的心血管疾病死亡原因。随着现代诊疗技术的不断发展，急性肺栓塞患者的临床病死率有所降低，但高风险急性肺栓塞患者的病死率仍高达15%[1]。不同的患者其临床预后不同，因此对急性肺栓塞患者的早期评估，对于临床治疗方案的选择具有重要的影响[2]。本研究探讨分析心脏彩超、心电图以及心肌肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）对急性肺栓塞患者预后评估价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年4月～2017年1月本院收治的急性肺栓塞患者133例作为研究对象，患者均符合《2014年ESC急性肺栓塞诊治指南》[3]中相关诊断标准。其中男81例、女52例，年龄21～82岁，平均年龄（58.94±13.42）岁。根据患者是否发生不良预后事件分为不良预后组41例、良好预后组92例，其中不良预后包括死亡以及发生严重并发症。

1.2 方法

心脏彩超：检测患者肺动脉压，在心尖四腔心观层面检测患者右心室以及左心室舒张末期内径，并计算患者舒张末右室内径与左室内径的比值；室间隔运动情况以及血液在三尖瓣返流的峰速。右室功能障碍表现：①出现不正常的室间隔运动；②三尖瓣返流速度＞2.5m/s；③舒张末期右室内径＞30mm或右室内径与左室内径比值＞0.6。

心电图：对患者进行12导联心电图检查，观察患者心电图有无T波倒置、右束支传导阻滞、电轴右偏以及SIQIIITIII。右心室劳损心电图表现为：①SIQIIITIII；②完全右束传导阻滞、T波倒置、电轴右偏。

血浆cTnT：采用定量免疫分析法对患者血浆cTnT水平进行检测，cTnT正常值为＜0.01ng/mL。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 心脏彩超对急性肺栓塞预后评估

心脏彩超检查不良预后组右室功能障碍百分比、肺动脉压以及舒张末期右室内径均显著高于良好预后组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 不同预后患者心脏彩超比较

2.2 心电图对急性肺栓塞预后评估

心电图检查显示，不良预后组患者右室劳损发生率显著高于预后良好组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 不同预后患者心电图比较 (n/%)

2.3 cTnT对急性肺栓塞预后评估

不良预后组患者血浆cTnT水平显著高于预后良好组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. cTnT对急性肺栓塞预后评估 (ng/mL)

3.讨论

急性肺栓塞是一组较为严重心肺疾病，近年来其发病率呈日益升高趋势，病死率仅次于肿瘤以及心肌梗死[4]。未经治疗的急性肺栓塞患者，其病死率约为30%，若得到及时有效的治疗，可将病死率降低至2%～8%[5]。因此，对于急性肺栓塞患者病情严重程度以及预后的判断具有着非常重要的临床应用价值。

心电图检查是临床上广泛运用的一种检查方式，心电图检查可通过特定的图形反应右室负荷增加以及右室劳损，可能对于急性肺栓塞患者的预后判断具有一定的价值。而通过超声心动图检查，可直接反映患者肺动脉压、右室内径、舒张末期右室压力、三尖瓣返流速度、室壁运动等相关指标，从而体现患者右室负荷状态以及右室功能[6]。而心肌肌钙蛋白是反映细胞损伤的一种标志物，由缺血以及坏死心肌细胞所释放，因此cTnT是急性冠状动脉综合征患者危险分层的一项重要指标。同时，有学者研究显示，cTnT也可作为急性肺栓塞患者预后判断指标之一[7]。本研究探讨分析心脏彩超、心电图以及cTnT对急性肺栓塞患者预后评估价值。研究结果显示，心脏彩不良预后超检查组右室功能障碍百分比、肺动脉压以及舒张末期右室内径均显著高于良好预后组（P＜0.05）；心电图检查显示不良预后组患者右室劳损发生率显著高于预后良好组（P＜0.05）；不良预后组患者血浆cTnT水平显著高于预后良好组（P＜0.05）。表明心脏彩超、心电图表现以及cTnT可作为急性肺栓塞患者临床预后评估指标。

综上所述，心脏彩超、心电图以及cTnT水平检测对急性肺栓塞患者临床预后具有一定的评估价值，临床工作中可将心脏彩超、心电图以及cTnT指标作为患者预后评估的参考指标，指导临床治疗工作。

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