杨毅 贾俊秀 郭卫 杨荣利 汤小东 燕太强 王军 陈忠岩

胫骨下段并非骨肉瘤的好发部位，约占全身骨肉瘤的 4%[1-2]，由于局部软组织覆盖较差，加之复杂的血管神经和肌腱等解剖结构，膝下截肢术一直是临床首选术式[3]。随着新辅助化疗和外科技术发展，有学者开始尝试应用异体骨、自体瘤骨灭活再植、肿瘤型假体、腓骨移植等技术实施保肢治疗，其中一些方法获得较好功能。但关于保肢术后的复发率、功能是否优于膝下截肢以及并发症问题，目前尚存在争议。

自体瘤骨灭活再植是一种简单、经济、有效的重建大段骨缺损的手术方式，以往在胫骨下段实施灭活再植手术时，顾忌于灭活骨折断和关节软骨磨损问题，大多数情况会选择踝关节融合术式。本研究尝试非融合重建踝关节灭活再植一种手术方法，功能方面较满意。现报告如下。

临床资料

一、一般资料

2 例，女，平均年龄 12.5 岁。平均胫骨下段截骨长度 11.5 cm。1 例术后因伤口皮缘坏死，愈合延迟，行二次缝合，未出现深部感染。2 例术后病理报告显示肿瘤坏死率均＞90%，延续原方案化疗 4 个疗程。随访 13 个月、9 个月，局部未见复发，无远处转移迹象。2 例灭活胫骨与宿主骨均实现完全愈合，平均愈合 6 个月 ( 4 个月、8 个月 )。患者末次随访时均不需要佩戴支具行走，不需要扶拐，无局部疼痛症状，行走功能及踝关节屈伸正常。MSTS-93 评分平均 95.00% ( 96.67% 和 93.33% )( 表 1、2 )。

二、手术方法

1. 术前准备：治疗前均有明确穿刺或切开活检的骨肉瘤病理结果。手术前接受 2 个疗程阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤及异环磷酰胺的序贯化疗。……