杨建荣等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.28

摘要 目的：探讨胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌患者的疗效和对免疫功能的影响。方法：收治老年胃癌患者94例，随机分为研究组和参照组。参照组采用胃癌根治切除术治疗，研究组采用胃癌根治切除术联合5一氟尿嘧啶治疗，比较两组治疗效果。结果：两组并发症发生率和不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组6个月、12个月、18个月生存率明显高于参照组（P

关键词 老年患者；胃癌根治切除术；5-氟尿嘧啶；免疫功能

胃癌属肿瘤科常见病、多发病，其发病率在所有恶性肿瘤中最高。胃癌早期并无典型临床表现，仅有轻微胃肠道反应，通常确诊时已经处于晚期。相关数据统计，胃癌患者以>50岁的男性为高发群体，且主要为进展期胃癌。为提高胃癌晚期患者的生存率，临床多采用胃癌根治切除术治疗。然而，胃癌根治切除术治疗对患者机体损害大，尤其是老年胃癌患者，其身体机能差，免疫功能下降，营养缺乏，术后并发症多。相关文献提示，胃癌根治切除术后联合5-氟尿嘧啶治疗，能够提高抗肿瘤效果，减少并发症的发生。目前，临床鲜有胃癌根治术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌患者的疗效方面的报道，关于该治疗方案对患者免疫功能的影响的报道尚无确切依据。本研究分析研究我院肿瘤科收治的老年胃癌患者，探讨该治疗方案的疗效及对患者免疫功能的影响，现报告如下。

资料与方法

收治老年胃癌患者94例，按照双色球随机分组法将患者分为两组。研究组47例，男28例，女19例，年龄61～74岁，平均（67.5±12.7）岁；Borrmann肿瘤分型为Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型23例，Ⅳ型11例；TNM病理分期为Ⅱ期22例，Ⅲa期25例。参照组47例，男26例，女21例；年龄61～76岁，平均（68.5±12.2）岁；Borrmann肿瘤分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型12例；TNM病理分期为Ⅱ期20例，Ⅲa期27例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①经细胞学、病理学检查确诊为胃癌的患者。②年龄>60岁。③肿瘤无转移。④患者知情同意，签署《知情同意书》，经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并严重腹腔疾病者。②合并心、肺、肝及肾功能不全者。

治疗方法：①基础治疗：术前，患者采用西紫杉醇和顺铂进行2个疗程的化疗。首先静脉滴注多西紫杉醇，剂量65～75mg/m²，1 d；静脉滴注顺铂，剂量15～20mg，m²，1～5 d，持续静脉滴注2 h，避光。21 d为1个疗程。②参照组：采用胃癌根治切除术治疗。切除肿瘤后，彻底清除淋巴结，然后用注射用水清洗腹腔，引流腹腔液后，常规缝合消毒。③研究组：在胃癌根治切除术基础上联合5一氟尿嘧啶治疗。术毕，在病灶切除部位、腹腔干、腹主动脉、脾动脉根部、门静脉、肝固有动脉等部位，距离3 cm左右的位置依次植入5-氟尿嘧啶，植入药物总剂量800 mg，然后常规缝合腹腔，进行消毒。治疗后，两组患者均视情况给予抗生素预防感染，密切观察患者病情。

观察指标：①并发症情况：记录并发症情况，包括腹腔脓肿、吻合口瘘、切口感染、腹膜炎、肠梗阻。②不良反应：记录不良反应，包括肝、肾功能异常和骨髓抑制。③生存率：对患者随访18个月，分别记录治疗后6个月、12个月、18个月的生存率。④免疫功能：于治疗后的第7天，取患者晨间空腹静脉血，检测血清中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、NK细胞的水平，评估患者治疗前后免疫功能。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

并发症情况：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

生存率情况：与参照组比较，研究组6个月、12个月、18个月的生存率均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

免疫功能情况：研究组和参照组治疗前免疫功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组免疫功能下降较参照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

不良反应情况：参照组治疗期间发生不良反应12.77%，包括肾功能异常3例，肝功能异常1例，骨髓抑制2例；研究组治疗期间不良反应发生率17.02%，包括肾功能异常4例，肝功能异常2例，骨髓抑制2例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

胃癌发病率占所有恶性肿瘤的首位。由于其早期临床症状不典型，确诊时，已处于胃癌晚期，错过了最佳治疗时期。为延长胃癌患者的生存期，提高生存率和患者生活质量，胃癌根治切除术仍然是治疗胃癌的首选。由于老年患者体重下降，免疫功能低下，常合并其他慢性疾病，行胃癌根治切除术需要面临更高的风险。行胃癌根治切除术易引起癌组织中肿瘤细胞脱落，导致创口部位纤维蛋白沉积，术后易复发。因此，胃癌根治切除术的过程中，在病灶部位、腹腔干、腹主動脉、胃左动脉、脾动脉根部、门静脉、肝固有动脉等癌细胞易转移的部位进行化疗，避免术后复发。5-氟尿嘧啶是临床常用于治疗消化道恶性肿瘤的化疗药，在肿瘤内科治疗中有重要地位。本药物通过酶转化为5-氟脱氧尿嘧啶核苷酸抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制DNA合成，起到抗肿瘤作用。

本研究结果提示，研究组患者、参照组患者术后并发症的发生率比较，差异无统计学意义，说明胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶的安全性高，对患者术后并发症的发生率影响小。原因是5-氟尿嘧啶的给药方式与传统给药方式不同，传统给药方式为腹腔大剂量给药，或采取全身静脉给药，而本研究中是在病灶和癌细胞易转移的部位植入药物，植入药物的点距离各部位3 cm左右，从而显著降低了术后吻合部位发生并发症的风险。本研究结果提示，研究组患者在6个月、12个月、18个月的生存率明显高于参照组，说明胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶可显著提高患者近期生存率。原因是老年胃癌患者行胃癌根治切除术后植入5-氟尿嘧啶，在病灶部位能够持久维持药物浓度，从而保证了病灶部位所需药物浓度，同时还能延长药物作用时间，提高抗肿瘤效果。另外，研究发现，研究组的免疫功能下降较参照组更加明显，且两组差异存在统计学意义。说明本研究研究组的治疗方案对患者免疫功能有抑制作用。5-氟尿嘧啶作为临床基础化疗药，会刺激患者腹膜、腹腔黏膜，加上该药物对人体细胞无选择性杀伤作用，从而使患者免疫功能有所降低。另外，两组不良反应比较，差异性小，说明胃癌根治术联合5-氟尿嘧啶治疗的安全性高，不良反应小。

综上所述，临床对于老年胃癌患者，可考虑使用胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗，其并发症发生率低，不良反应小，有助于延长患者生存期，但会抑制患者的免疫功能。