岳亮+朱敏+卢毅+陆勇

摘 要：目的 在外科动物实验过程中实践运用综合设计教学方案，分析教学效果。方法 选择2010级、2011级五年制临床医学专业共413名学生进行分组对照研究。结果 对两组同学采用实验过程评估、理论考试和调查问卷，综合分析临床技能掌握效果和临床思维能力，总体评价效果，具有统计学意义（P<0.05）。综合性设计教学模式有助于帮助提升临床学生的分析、解决问题能力，激发同学学习积极自动性。结论 学生经过外科动物实验的自主设计和学习，对外科手术的科学严谨性有力进一步认识，其责任心和独立解决问题的能力得到显著提高， 教学效果满意，掌握外科基础技能的教学目标达成。

关键词：综合性设计教学；外科动物实验；教学效果评价

中图分类号：G642.4；R61 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.013

文章编号：1006-1959（2018）01-0033-02

Application Analysis of Comprehensive Design Experiment in the Teaching of Surgical Animals

YUE Liang，ZHU Min，LU Yi，LU Yong

（Department of Surgery，the Second Clinical Medical College，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611130，Sichuan，China）.

Abstract：Objective Utilize the comprehensive teaching design in the animal surgical experiment，and analyse the teaching effect.Methods 413 students were divided in two groups from grade 2010，grade 2011 majored in clinical medicine for five years.Results Two groups of students using the experimental evaluation， theoretical tests and questionnaires， comprehensive analysis of clinical skills mastery and clinical thinking ability， the overall evaluation effect， with statistical significance （P<0.05）.The comprehensive design of teaching mode helps to improve clinical students' ability to analyze and solve problems and inspire students to learn positive automatism.Conclusion The students automatically designed and studyed the animal experiment of surgery，surgery of scientific rigor strong understanding ability，the responsibility and independently solving problems skills significantly improved，the teaching effect is satisfactary， the goal of grasping the basic skills of the surgery is completed.

Key words：Comprehensive design teaching；Surgical animal experiment；Teaching effect evaluation

当前临床专业尤其是专业技能的学习掌握对本科学生的要求越来越高，外科实验教学也在随之不断深入和改革。实践操作能力不仅体现在在校期间的学习和考核，更重要的是与临床实际的对接和熟练运用[1]。外科实验教学是培养临床专业学生的重要环节之一，对于增强学生的临床实践能力和临床思维能力具有显著效果。综合性设计性实验是在传统教学的基础上对教学的内容、方法和措施进行一系列的改革，提高学习的主動性和创造性，改变了以往的填鸭式教学，有效提高外科临床技能的掌握，进入临床实习的适应过程也会相应缩短。因此，外科试验教学需要与时俱进，在改革和创新中探讨如何培养适合当前医学发展所需要的高素质临床医学生[2]。本研究是在外科动物实验教学中引入综合设计性实验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选定2010级、2011级临床专业同学作为研究对象，共8个班，学生人数413名，在2013、2014年度外科实验教学过程中引入设计性教学模式。在动物实验之前进行随机分组，每次动物实验课人数50名，随机抽取25名为实验组，其余25名为对照组。再以每组4名进一步分组共6组，每3组配备带教老师1名。实验组在手术之前先进行综合性设计，提交方案由老师进行指导分析。实验动物为2～4 kg兔子。

1.2方法 同学在带教老师指导下参阅相关教辅材料：《外科学（第8版）》、《临床医师实践技能考试》以及自编教材《外科手术学实验指导》。带教老师先确定实验内容，目前常采用外科动物手术实验较典型的类型：盲肠仿人体阑尾切除术；开放性骨折包扎固定及清创缝合术；兔脾脏切除术。endprint

结合已学习的解剖学、病理性和外科学指示，分组讨论手术步骤，自行设计实验方案。动物实验之前向学生讲明实验内容，考察学生是否对外科基本技能掌握情况，并要求在实验开始之前预习相关的实验步骤，注意强调严格遵循无菌术原则和规范化操作[5]。在实验前应充分考虑到可能涉及的理论知识和解剖知识，自主查找相关资料，自学知识，观看手术视频后再分组拟订实验方案，设计操作步骤等作好准备。

在兔子麻醉和手术过程中带教老师主要以巡视为主，仅在出现原则性错误时做出指导。手术实施时要求学生分工明确，各尽其责，且注意互相配合[6]。同学按照设计的手术计划完成手术，除要求熟悉手术流程外，还包括对整个围手术期的处理措施。课后再针对每组试验过程中的情况进行点评。

1.3 实验结果 在手术结束以后，同学需按实际操作情况书写实验报告，带教老师进行核实和评价，并对实验组和对照组的同学考核无菌术、外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，单手打结及缝合技能，对比评价综合性设计试验模式的教学效果。

1.4评价方法 由非任课老师运用盲评模式，同时对两组同学进行基础技能和理疗知识的考核，包块教学效果评估表及问卷调查两种方式。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料用（x±s）表示，组间均数进行方差齐性分析，方差采用t检验，方差不齐则用秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

动物手术结束后，学生技能考试成绩和他们所提交的试验报告、手术记录能够真实反映其对知识点掌握的程度。随后再对两组同学进行理论考试，见表1。实验组与对照组学习效果的总体评价有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

初次接触动物实验对于大部分学生都存在不同程度的困难，统计数据现显示对照组的同学理论考核和操作考试明显落后于试验组，其原因在于传统教学模式下学生缺乏学习主动性，掌握外科基本技能不够扎实，对各项操作理解不够，不能与临床实际情况紧密结合，思考问题片面，综合分析能力相对薄弱[3]。目前临床本科专业教育重点之一是临床操作技能的掌握和运用，而目前的教学体系导致同学缺乏独立思考能力，在以后的临床实习和工作中也缺乏解决实际问题的自信心。综合性设计实验在外科动物试验教学的作用越来越重要，其意义在于能够激发同学的学习热情，在设计过程中发现知识薄弱点和不足，进而加以改进和强化，对学生独立解决问题的能力、探索和创新能力均有一定程度的提高。与传统的试验教学模式相比较，其训练内容更加丰富，为同学以后的临床工作打下较为稳固的基础，教学效果较为满意，有助于在教学过程中对学生创新意识和创新能力的培养。

本次研究，我们发现同学们在动物实验过程中能有目的、高质量地完成设计的实验步骤，教学效果良好。而对照组有9.00%没有达到教学目标，对于手术步骤、操作细节均存在一定的偏差。实验组与对照组学习效果的总体评价有统计学意义（P<0.05），说明综合性设计教学模式对在外科动物试验中有较好的价值，能够加强同学在实际手术中科学合理地运用理论和技能，有效提升临床专业学生的临床思维和实践操作能力。通过对同学们的问卷调查結果表明实验组在医学文献检索能力、临床逻辑思维能力和分析解决问题的能力比对照组有较大的提高。同时，调查还显示在外科操作技能的知识要点掌握程度上实验组具有更为明显的优势。

综上所述，综合性设计实验是一种更为开放和深入的教学模式，拓展了更为合理和先进的教学方向和理念，教学效果优于以往动物实验，符合当前教学改革的要求。它将理论教学与临床实际有效结合，改善和提高了学生的动手能力和实际应用能力，在培养学生严谨务实的临床作风上也能起到较好的促进作用，有利于学生综合素质的提高，适合在当前的外科教学中应用和推广。

参考文献：

[1]陈鹏，陈家玉，刘文和，等.综合设计性教学在外科手术学动物实验教学实施的教学效果研究 [J].吉林医学，2012，33（01）：224.

[2]蒋建国，易礼兰，邓开玉.设计性实验在外科手术学基础与动物外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2016，11（02）：167.

[3]陈振文，杜小燕，蒋辉，等.实验动物外科手术学个性化教学方法初探[J].实验动物科学，2013，26（06）：83-84.

[4]曲爱娜，周连生，窦贺荣，等.外科手术学教学的改革和探讨[J].武警医学院学报，2015，20（06）：496-497.

[5]蔺兴遥，张艳音，舒畅.医学硕士研究生实验动物与动物实验培训课程教学改革探讨[J].甘肃中医学院学报，2013，28（05）：71.

[6]潘效红，张道来，闫苗苗，等.实验动物学教学改革探索与实践[J].教育教学论坛，2014（37）：161-162.

收稿日期：2017-6-12；修回日期：2017-7-24

编辑/雷华endprint