蔡天文

摘 要：目的 研究经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 选取我院2013年2月～2016年2月收治的本研究病例患者102例，采用经伤椎撬拔复位植骨联合椎弓根螺钉内固定方法进行治疗，评价分析患者治疗后的恢复情况。结果 本次随访成功100例，失访2例，成功随访率98.04%。患者治疗后伤椎恢复良好，骨折椎体愈合情况较好，椎体恢复高度满意，未见明显后凸畸形，未出现内固定物松落、断裂的情况。结论 胸腰椎爆裂性骨折采用经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果显著，患者椎体的高度和强度得到保持，无明显的并发症发生。

关键词：爆裂性骨折；椎弓根螺钉内固定；伤椎复位植骨

中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.010

文章编号：1006-1959（2018）01-0025-02

Clinical Observation of Poking Reset Bone Graft，Pedicle Screw Fixation of Thoracolumbar Burst Fractures

CAI Tian-wen

（Department of Orthopedics，One Subject，Chinese Medicine Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000 Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of bone grafting and pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.Methods A total of 102 cases of this study were selected from February 2013 to February 2016 in our hospital，tanspedicular bone grafting combined with pedicle screw fixation was used for treatment，evaluate and analyse the patients' recovery after treatment.Results 100 cases of the successful follow-up，2 cases of lost visit，the successful follow-up rate was 98.04%.The recovery of the injured vertebra is good after the treatment of the patients，as well as the healing of fractured vertebral body，the recovery of vertebral is quite satisfactory，no obvious kyphosis，no loosening of internal fixtures.Conclusion The patients with thoracolumbar burst fractures treated with poking reset bone graft，and pedicle screw fixation have significant recovery，the height and intensity of the patient's vertebral body is maintained as no obvious complications occurred.

Key words：Burst fracture；Pedicle screw internal fixation；Reposition and bone graft of injured vertebra

脊柱压缩的力量主要被椎体吸收，在压缩时终板向椎体侧膨隆，发生破裂，导致髓核物质进入到椎体内部，因增加了椎体压力出现爆裂，髓核进入到椎体的速度大于椎体内骨髓和脂肪等物质流出的速度就会发生爆裂性骨折[1]。现在临床上一般采用经伤椎固定治疗，有较为显著的治疗效果。笔者为了深入探究经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定的临床疗效，特选取了102例患者展开治疗研究，结果如下。

1資料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年2月～2016年2月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者102例。入选患者均存在不同程度的腰背部疼痛、局部压痛和叩击痛。男64例，女38例；年龄24～67岁，平均年龄（37.77±4.62）岁；致伤因素：高处坠落53例，车祸致伤25例，重物砸伤24例；受伤椎体位置：胸11椎体有16例，胸12椎体32例，腰1椎体39例，腰2椎体15例。患者从受伤到治疗时间间隔为4～9 d，平均时间（4.73±1.29）d。

1.2方法 在患者入院后立即进行相关的辅助检查，排除合并重要脏器疾病者，凝血功能障碍者。对患者进行全身麻醉，取俯卧位，在双侧髂部和肩部、胸廓垫软枕，采用透视定位，以伤椎棘突点为中心做后正中切口，逐层切开，将椎旁肌肉的软组织进行剥离，充分显露伤椎和上下相邻着椎体的棘突、椎板和双侧小关节突。术中透视定位伤椎，显露椎弓根进针点，置入定位针，再次透视确定定位针的位置满意后，将长度、粗细合适的椎弓根钉经椎弓根植入到伤椎上下椎体内。将撬拨杆经伤椎两侧椎弓根到达椎体，使用撬拨的办法将塌陷终板复位，透视证实后经椎弓根骨道向伤椎植入自体骨或者是同种异体颗粒骨并夯实，伤椎置入椎弓根螺钉。无明显椎管内占位，并且没有明显神经压迫者不行椎板减压。若患者硬膜囊发生破裂，采用普理灵缝线缝合，探查椎管内是否还存在骨性突起和硬膜囊是否松弛。选择长度合适的连接棒预弯并连接椎弓根钉，以螺钉为支点，拧紧螺帽。冲洗后放置引流管，切口逐层缝合，术后采取抗感染措施。endprint

1.3观察指标 采用疼痛视觉评估表（VAS）来对患者治疗前后的腰背部疼痛程度进行评价，并测量复位前后椎体前、后缘高度百分比以及Cobb's角。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对临床资料进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者术前术后的VAS评分分析 本次共患者102例，随访成功100例。患者术前VAS评分为（9.22±0.56）分；患者术后1 y的VAS评分为（2.88±0.84）分，而术后36 y的VAS评分为（2.82±0.72）分，术后1 y和第36 y患者的VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者术前术后椎体前缘、后缘高度和Cobb's角分析 患者术前前后缘高度及Cobb's角与术后1 y及36 y比较有差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

胸腰椎爆裂性骨折属于特殊型脊柱损伤，发生率较高，常累及前柱、中柱及后柱，易导致患者神经功能受损，严重影响身心健康和生活质量。其主要发生机制为椎间盘髓核通过骨折的上终板进入椎体内，从而导致椎体粉碎性骨折并伴有椎管內占位骨折块[2]。临床治疗主要以解除神经组织和脊髓压迫为主，从而使脊椎功能恢复，提高生活质量。

研究发现[3-4]，采用伤椎复位后经椎弓根植骨，可获得理想的治疗效果。经伤椎进行内固定能进行伤椎撬拨复位，应力分布相对比较均匀，骨折复位效果较为理想，椎体高度恢复较为满意，内固定的稳固性很高。同时，经伤椎进行固定能够有效减轻跨伤椎固定时引发的四边形效应和悬挂效应，显著提高抗轴向旋转能力，其生物力学和疗效较跨伤椎固定的优势更为明显，明显减少了应力集中与内固定失败的出现。而更重要的是，伤椎复位时患者被压缩的松质骨不能恢复至蜂窝状，虽然患者的椎体高度显著改善，但伤椎内已经出现骨缺损腔隙，即“蛋壳”现象，患者的椎体前中柱失去了结构的完整与生物力学支撑，从而引发椎体高度丢失与内固定失败等不良情况。故复位伤椎后椎弓根植骨能够有效防止“蛋壳”情况的出现，促进椎体前中柱支撑力的恢复，避免内固定物断裂、松动等相关并发症的出现。采用经伤椎撬拨复位植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折有显著的临床治疗效果，不仅改善了患者椎弓根的应力分布情况，还最大限度减少了对骨折愈合的影响因素，增加了患者脊柱的稳定性，使得植骨的融合度提高，可以很大程度的避免出现骨质缺损[5]。本组实现有效随访的有100例，患者手术前和手术后的腰背部疼痛评分有显著差异性（P<0.05），提示该手术方案能够有效减轻患者的疼痛程度；同时患者手术前的伤椎前后缘高度及Cobb's 角和术后有较大差异性（P<0.5），提示该手术方案能够有效恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，且固定牢靠。

综上所述，采用经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定在胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，固定牢靠，骨折恢复愈合情况较优。

参考文献：

[1]侯永洋，庞施义，徐亚斌，等.伤椎固定椎体内复位植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（02）：149-152.

[2]亚俊，马志坚，廖鹏.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：13-15.

[3]冯树雄，陈小萍，梁炳权，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效对比[J].实用医学杂志，2014，13（16）：2607-2610.

[4]王英胜，孙海燕，王谦军，等.后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1483-1485.

[5]李杰.经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：104-107.

收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-10-13

编辑/杨倩endprint