刘国峰

摘 要：目的 应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。方法 选取2012年2月～2016年6月应用Herbert螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。结果 所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。结论 应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。

关键词：Herbert螺钉；腕关节；舟骨；韧带

中图分类号：R687.3；R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.008

文章编号：1006-1959（2018）01-0021-02

Observation of the Effect of Herbert Screw Internal Fixation on Scaphoid Fracture

LIU Guo-feng

（Department of Microscopic Hand and Foot Surgery，Handan Central Hospital，Handan 056001，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.

Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament

腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。因其血液供应特殊，治疗不当或延误治疗易发生延迟愈合和或不愈合，进一步发展为创伤性关节炎和腕关节不稳定，严重影响患者腕关节关节功能。Herbert[1]等于1984年首先报告应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的良好的效果。我院于2012年2月～2016年6月应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折33例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共33例患者，其中男性25例，女性8例，年龄19～45岁，平均年龄32.1岁，左侧13例，右侧20例。其中摔伤24例，车祸伤9例。受伤距手术时间为1～14 d，平均8.2 d。患者受伤后腕部疼痛、肿胀，鼻烟窝压痛，腕关节活动部分受限。摄腕部X线片及CT检查，对骨折确诊、分型。骨折按Herbert分型：A2型15例，B2型9例，B3型9例。33例均采用切开复位Herbert螺钉内固定。

1.2方法 臂丛神经阻滞麻醉下，上肢上止血带，常规驱血。以舟骨结节为中心，做L型切口长约4～6 cm，向近侧延长至桡侧腕屈肌腱桡侧，分离皮下及肌腱周组织，将桡侧腕屈肌腱牵向一侧，继续分离腱鞘底层组织，并显露腕关节韧带。沿舟骨长轴切开腕关节囊和韧带，显露骨折断端，冲洗并清除血凝块。于腕舟骨骨折近、远端分别传入克氏针2枚，将腕舟骨骨折撬拨复位并矫正其成角后，X线“C”型臂透视确认复位良好，用导向固定器临时固定两骨骨折断端，测量骨折两段的长度，选择长度合适的Herbert螺钉。在腕舟骨结节部沿导向器旋入Herbert螺钉，螺钉尾端埋入骨内。再次透视确认骨折复位情况及螺钉位置，修复桡舟关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。为预防感染，术后常规应用抗生素2 d。患肢石膏托外固定于拇指外展、腕关节中立位3～4 w，石膏固定期间进行上肢及手指主动锻炼，拆除石膏后开始患腕的功能锻炼加以理疗，定期复查腕关节X片，至骨折愈合。

2结果

全部病例获得随访，术后随访6～24 y，平均9 y，均骨性愈合，骨愈合时间2～4 y，平均3.1 y。无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。1例术后CT示螺钉穿透对侧骨皮质，将螺钉部分拧出；1例轻度畸形愈合，活动无明显影响；1例患腕轻度疼痛及活动受限，但握力正常。末次随访时根据改良Mayo法评价术后腕关节功能，总分100 分，91～100 分为优秀，80～90 分为良好，65～79分为尚可，小于64 分为差，本组优秀20 例，良好12例，尚可1例，优良率为96.97%。

3讨论endprint

腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折之一，大多数为男性，患者平均年龄为25岁，儿童和老年人少见。患者多在行走时摔倒，上肢前伸、腕关节背伸、手的鱼际部侧最先着地，腕关节在背伸、桡偏及旋前力作用下受伤。在此情况下，舟骨近极受桡骨远端和桡腕掌侧韧带的牵制不能移动，远极被大小多角骨及头状骨推向背侧，舟骨掌侧承受张力，背侧承受压力，从而使舟骨结节承受巨大应力，最终使舟骨完整性遭到破坏[2]。

腕舟骨骨折按骨折稳定程度分为：稳定骨折（无移位或侧方移位<1 mm的骨折），不稳定骨折（侧方移位超过1 mm的骨折，有背向或桡向成角的骨折，成角>20°，腕骨脱位的骨折）。稳定型腕舟骨骨折采用石膏托外固定治疗，固定时间约需10～12 w，一般治疗效果和恢复比较满意。不稳定型腕舟骨骨折，特别是舟骨腰部及近端的骨折，如果单独采用石膏外固定，因其在石膏固定初期较难固定稳固，且对骨折端没有加压，所以后期容易导致骨折不愈合及腕舟骨近极坏死[3]。如果发生骨折后骨不连，仍需手术治疗为主，包括单纯植骨和克氏针内固定等，辅以术后长期的外固定。最后虽然骨不连得以治愈，但往往会造成腕关节功能障碍[4]。

Saeden[5]等对比分析了两组腕舟骨骨折患者，一组采用石膏托外固定，另一组采用切开复位内固定治疗，结果显示两者在腕关节功能恢复、骨折愈合程度和是否发生关节炎上无统计学差异。R.Arora[6]等的研究表明，与石膏外固定治疗相比，切开复位内固定的骨折愈合的时间显著缩短，能使患者较快回到工作岗位。远期的随访表明，石膏外固定和内固定治疗都会取得得较满意的腕关节功能恢复和骨折愈合，但是腕舟骨骨折年轻患者较多，因长期石膏制动会造成患者肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等问题，这些问题对其尽早恢复正常的工作和生活非常的不利。

腕舟骨骨折手术治疗的方式有克氏针、空心加压螺钉、Herbert螺钉等。克氏针没有对骨折端的加压作用，空心加压螺钉有螺钉尾端暴露在关节内，对周围组织影响较大[7]。Herbert螺钉是由Herbert率先使用并逐渐被大家认可和应用的一种内固定器材，它的材质为钛合金，为双头螺钉，螺体直径2.0 mm，螺钉头直径3.0 mm，螺钉尾直径4.0 mm，螺钉头螺纹距1.5 mm，螺钉尾螺纹距1.3 mm。在螺钉全部拧入舟骨后，依靠钉尾螺距小于钉头的独特设计，加压舟骨两骨折端，固定牢靠。这种螺钉为空心设计，自攻、自钻，术中容易操作。采用钛合金材料，没有螺帽，钉体全部埋藏在骨内，骨折愈合后螺钉可不必取出[8]。经Herbert螺钉固定，骨折愈合率高，并发症少。我院通过对33例腕舟骨骨折的Herbert螺钉内固定手术治疗，目前统计愈合率达100.00%，疗效满意。Herbert螺钉可提供较坚强的骨折端固定，手术后为了掌侧关节囊及韧带的修复，需进行3～4 w石膏托外固定制动。术后早期进行功能锻炼是取得腕关节功能恢复良好的重要手段。

参考文献：

[1]Herbert HJ，Fisher WE.Management of the fractured scaphoid using a new bone screw[J].J Bone Joint Surg（Br），1984，66（1）：114-123.

[2]代风波，黄其方，赵宇，等.经皮Herbert 空心螺钉治疗腕舟状骨骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：760.

[3]Clementson M，Jorgsholm P，Besjakov J，et al.Conservative Treatment Versus Arthroseopie-Assisted Screw Fixation of Scaphoid Waist Fractures.A Randomized Trial With Minimum 4-Year Follow-Up[J].J Hand Surg Am，2015，40（7）：1341-1348.

[4]Altay T，Gunal I，Kayali C，et al.Dorsal percutaneous screw fixation of delayed or nonunion of scaphoid fractures[J].Int Orthop，2014，38（5）：1007-1010.

[5]Saeden B，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Fracture of the carpal scaphoid：a prospective randomized 12 year follow-up comparing operative and conservative treatment[J].Bone Joint Surg Br，2001，83（2）： 230-234.

[6]Arora R，Gschwentner M，Krappinger D，et al.Fixation of nondisplaced scaphoid fractures：making treatment cost effective： Prospective controlled trial[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2006，127（1）：39-46.

[7]洪加源，林达生，练克俭，等.两种内固定方式治疗腕舟骨骨折 的临床疗效对比[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：287-289.

[8]刘英，关鹏飞，袁大为，等.Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（9）：989-991.

收稿日期：2017-8-24；修回日期： 2017-11-13

编辑/成森endprint