郭英 罗薇 丁霏 李贵星

四川大学华西医院实验医学科（成都 610041）

胸痛是急诊科患者常见主诉，且是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心绞痛等急性冠脉综合征最常见的首发症状，为使这类患者不漏诊或误诊，急诊科医师通常会留观初次高敏肌钙蛋白（high sensitivity troponin T，hs⁃cTnT）检测值正常的胸痛患者做动态观察，或进一步做冠脉造影、运动压力试验等明确诊断。心肌肌钙蛋白T（cardiac Troponin T，cTnT）对AMI的诊断敏感性和特异性随着检测方法的改进得到提高，并逐步成为诊断 AMI的“金标准”［1-4］。2015年欧洲心脏病协会新发布的非ST段抬高急性冠脉综合征管理指南［5］提出针对急性胸痛患者的0/3 h动态观察策略，胸痛患者在初次hs⁃cTnT值是否低于14 ng/L的基础上按照胸痛时间是否超过6 h来决定动态观察hs⁃cTnT并根据hs⁃cTnT值变化来确定是排除AMI还是进一步做其他检查明确诊断。课题组前期研究结果提示AMI患者hs⁃cTnT水平在胸痛发生5 h后全部升高，胸痛患者在5 h内就诊其hs⁃cTnT水平正常，在急诊科留观的时间为5 h⁃胸痛时间（即5 h减去患者胸痛时间）。因此，本文进一步探讨并建立使用hs⁃cTnT排除胸痛患者中AMI的最佳策略。

表1 一般资料Tab.1 Patient characteristics

表2 47例非AMI最终诊断占所有研究对象的构成比Tab.2 The final diagnosis proportion of non⁃AMI patients in all patients例（%）

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2016年1月至2017年1月四川大学华西医院急诊科就诊的胸痛持续至少20 min、临床诊断提示急性冠脉综合征、初次hs⁃cTnT水平≤14 ng/L的患者，收集患者胸痛发生的时间、心电图和hs⁃cTnT水平等临床资料。排除年龄＜18岁、孕妇、由其他医院转诊至本院、入院前2周内有支架手术治疗、心电图ST段抬高的患者。每例疑似AMI的患者，由我院急诊科医生或心内科医生根据患者相关检查，依据当前急性心肌梗死诊治指南［5］做出诊断。……