吴磊 赵沈阳 冯雨 刘万顼 杨林

食管异物是临床急诊中的常见病，鱼刺为上消化道中最常见异物之一[1-2]。钡棉等传统的食管鱼刺异物的检查方法不但检出率低，而且可能造成二次损伤，已经成为不常规推荐使用的检查方法[3]。目前多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）平扫结合图像重组技术的应用较传统钡棉检查显著提高了食管鱼刺异物的检出率，国内有文献报道特异度及灵敏度均达100%[4-6]。但针对不同鱼类鱼刺异物的CT检出率较少报道。本研究通过对浙江地区居民经常食用的8种鱼类离体鱼刺进行MSCT平扫，探讨不同鱼类鱼刺食管异物检出率是否存在差异，以期帮助临床选择鱼刺异物检查方式提供参考。

1 材料和方法

1.1 鱼刺准备 （1）取浙江地区常见食用鱼类8种，包括鲈鱼、鳙鱼、黑鱼、鲫鱼、带鱼、扁鲳鱼、黄颡鱼和龙头鱼，经煮熟后随机取不同解剖部位的鱼刺（包括椎肋联合刺、肋骨尖刺及叉状刺）各 20根，共 160根。（2）鱼刺选择：取鱼刺尖部最细处至根部方向2cm长度范围。（3）取日常食用生猪食管1条，将猪食管纵行剖开，按鱼种类将鱼刺分别置入猪食管中，鱼刺以任意方向随机插入，用直尺测量每根鱼刺距食管上口距离，标记位置，合上食管。（4）行MSCT平扫（数据经1.25mm薄层重建处理），统计显示鱼刺数目，计算鱼刺异物检出率。

1.2 CT检查方法 SIMENS Definition AS+128层螺旋CT采集原始数据，管电压 120kV，管电流120mA，扫描范围：猪食管两端上下20mm。扫描参数：数据采集层厚1mm，螺距 1.375∶1，高速扫描模式，扫描后重建层厚、层间距均为1.25mm。

1.3 图像处理 将MSCT原始扫描资料及1mm重建影像传至AW 4.2工作站进行后处理。重建方法：（1）多平面重组（MPR）：对鱼刺进行冠状位和矢状位或斜位观察并定位；（2）3D 重建：应用最大密度投影（MIP）技术显示鱼刺的形态和大小。所得图像由2位放射科中级以上职称医师进行阅片，取得一致意见后进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图 1 猪食管鱼刺异物 CT 图像（a：鳙鱼刺；b：扁鲳鱼刺；c：带鱼刺；d：黑鱼刺；e：鲫鱼刺；f：鲈鱼刺；g：黄颡鱼刺；h：龙头鱼刺）

2.1 猪食管鱼刺异物CT图像 鲈鱼、鳙鱼、黑鱼、鲫鱼、带鱼、扁鲳鱼、黄颡鱼等7种鱼各部位鱼刺在CT图像中均清晰显示，表现为条状高密度影；龙头鱼刺显示欠佳，见图1。2.2 不同鱼类鱼刺异物检出率比较 8种鱼鱼刺异物总检出率为76.9%（123/160），但CT图中龙头鱼显示欠佳，予以剔除后，7种鱼鱼刺异物总检出率为87.1%（122/140）。海鱼（带鱼、龙头鱼）鱼刺异物检出率为32.5%（13/40），其他6种淡水鱼鱼刺异物检出率为91.7%（110/120），两者比较差异有统计学意义（χ2=59.08，P＜0.05）。6种淡水鱼鱼刺异物检出率比较差异无统计学意义（χ2=4.44，P＞0.05）。带鱼和龙头鱼鱼刺异物检出率比较差异有统计学意义（χ2=13.79，P＜0.05）。不同鱼类鱼刺异物检出率见表1。

表1 不同鱼类鱼刺异物检出率比较

3 讨论

MSCT具有极高的空间分辨力及密度分辨力，在食管鱼刺异物检出方面已经得到广泛应用，通过MPR、MIP、容积遮盖成像（VRT）等后处理技术，可以检出任意方向插入食管的鱼刺异物。本研究结果显示各个方向排列的鱼刺异物，检出率与插入方向无关。罗敏等[7]认为MSCT对鱼刺异物检出率达100%，且与不同鱼类鱼刺无关；但Irfan等[8]报道鱼刺异物检出率与不同鱼类鱼刺相关，可能与国外多食海鱼，较之国人多食淡水鱼有所不同有关。

本研究选用的8种鱼类，除龙头鱼及带鱼为海鱼外，其余均为淡水鱼，在浙江地区食用颇多。本研究显示6种淡水鱼鱼刺异物检出率比较差异无统计学意义，但海鱼鱼刺异物检出率低于淡水鱼，两者比较差异有统计学意义。带鱼和龙头鱼鱼刺异物检出率比较差异有统计学意义，与Irfan等[8]相关报道结论相符。本研究显示鱼刺异物总检出率为76.9%，若除去检出率极低的龙头鱼，则总检出率为87.1%，低于文献报道[7]。笔者认为龙头鱼鱼刺柔软，密度极低，即使误吞也不至于造成损伤，因此龙头鱼鱼刺异物可以忽略。从实验结果来看，在浙江地区常食用的淡水鱼及海鱼种类中，淡水鱼鱼刺异物检出率与鱼种类无关，海鱼鱼刺异物检出率与鱼种类相关，与 Irfan等[8]相符。

综上所述，本研究结果对于帮助临床鱼刺异物的诊断具有一定意义，MSCT是淡水鱼鱼刺异物的首选影像学检查手段，浙江地区居民常食用的鲈鱼、鳙鱼、黑鱼、鲫鱼、扁鲳鱼和黄颡鱼鱼刺异物均可采用MSCT检出。而海鱼类鱼刺异物MSCT检出率偏低，在CT结果为阴性时仍需要结合更多的临床资料及检查手段确诊。

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