郭明 木合塔尔·霍加

[摘要]目的：利用錐形束CT（CBCT）分析乌鲁木齐市维吾尔族正常人群鼻腭管的解剖形态。方法：选择2016年9月-2017年9月于新疆维吾尔自治区人民医院口腔科行CBCT检查的维吾尔族正常人影像学资料，共160例，其中男82例，女78例。对其鼻腭管直径、长度，唇侧骨长度、厚度及鼻腭管水平面直径进行测量分析。结果：鼻腭管的长度、直径及其唇侧骨板的长度、直径与性别及年龄均有一定的相关性，除鼻腭管高位直径外，男性鼻腭管测量项目均大于女性，且差异有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增加，鼻腭管直径、长度及鼻腭管口腔侧开口直径均逐渐增大，鼻腭管唇侧骨厚度及其唇侧骨长度逐渐减小，且差异有统计学意义（P<0.05）。鼻腭管冠状面各解剖形态间鼻腭管及其唇侧骨各测量项目差异无统计学意义（P>0.05）。结论：维吾尔族正常人群鼻腭管的解剖结构差异与其性别及年龄相关，术前准确地分析有利于避免损伤鼻腭管，提高上前牙区种植修复的成功率。

[关键词]维吾尔族；鼻腭管；唇侧骨板；CBCT；种植术

[中图分类号]R782.2+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0104-04

The Study on Nasal Tubes Anatomical Morphology for Uygur Normal Population in Urumqi by Using Cone Beam Computed Tomography

GUO Ming1， Muhetaer·HUOJIA1，2

[1. Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang，China； 2. Department of Stomatology， Peoples Hospital of Luohu District（Affiliated Third Hospital of Shenzhen University）， Shenzhen 510081， Guangdong， China]

Abstract： Objective To analyze the structure of tnasal tubes anatomical morphology for Uygur normal population in Urumqi by using cone beam computed tomography. Methods A total of 160 Uyghur imaging data were collected from the Department of Stomatology， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from September 2016 to September 2017， including 82 males and 78 females.The diameter and length of the nasal canal， the length of the labial bone， the thickness and the diameter of the nasal tube were measured and analyzed. Results The length and diameter of the sinus tube and the length and diameter of the labial plate were related to gender and age. Except for the high diameter of the sinus tube， the male sinus tube measurement items were larger than women， and the difference was statistically significant （P<0.05）. With the increase of age， the diameter and length of the sinus tube and the diameter of the oral side opening of the sinus tube gradually increased. The thickness of the labial bone and the length of the labial bone of the sinus tube gradually decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the measurement items between the sinus and the labial bone of the sinus of the sinus tube （P>0.05）. Conclusion The anatomical structure of the sinus tube in the normal Uygur population is related to gender and age. Accurate analysis before surgery is beneficial to avoid damage to the nasal tube and improve the success rate of implant restoration in the upper anterior region.

Key words： Uygur； nasopalatine canal； labial bone； cone-beam CT； dental plant

鼻腭管又称为切牙管，位于上颌中切牙中线的腭侧面，将鼻腔与口腔相连通，其内有鼻腭神经、腭降动脉中支及纤维等组织穿行[1-2]。上颌中切牙位于上颌牙弓的前段，常因外伤等原因导致中切牙的缺失或缺损，种植修复因其不破坏邻牙的特性已成为修复缺失牙的首选方式，但种植体周围组织的解剖特性与其成功率存在较大相关性。不同个体的鼻腭管在形态和直径上有较大的变异[3-4]，若术前对鼻腭管的解剖结构不够了解，术中严重损伤鼻腭管时会引起种植床骨壁丧失及软组织长入等并发症而导致种植修复的失败。维吾尔族为新疆维吾尔自治区最主要的少数民族之一，了解其鼻腭管形态特点，有助于针对性制定种植方案。本研究利用CBCT分析描述维吾尔族人正常鼻腭管的结构与形态，以期为维吾尔族患者上前牙区种植修复提供临床参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选择2016年9月-2017年9月于新疆维吾尔自治区人民医院口腔科行CBCT检查的维吾尔族正常人影像学资料共160例，其中男82例，女78例。

纳入标准：①5岁以上维吾尔族患者；②健康状况良好，无影响骨代谢的全身疾病；③长期在新疆居住者。排除标准：①上颌骨明显病变及严牙槽嵴裂、腭裂等；②上颌前牙区埋伏牙、牙齿缺失、牙周病或根尖周病变；③上前牙区种植术后；④鼻腭管内明显占位性病变者；⑤CBCT影像不清楚，伪影或变形。

1.2 研究方法

1.2.1 鼻腭管冠状面解剖结构分类标准：Ⅰ型：单管型，即鼻腭管从口腔侧开口至鼻腔侧开口为单一管道，无分支；Ⅱ型：双管型，即鼻腭管从口腔侧开口至鼻腔侧开口为两个平行管道。Ⅲ型：Y字型，即口腔側开口为单一管道，口腔侧开口为2个或2个以上开口，见图1。

1.2.2 分组方法：依据患者性别将其分为两组；依据患者年龄将其分为：A组：<20岁组；B组：21～35岁组；C组：36～50岁组；D组：>50岁组。依据患者鼻腭管冠状面解剖结构分为：I组：单管型；II组：双管型；III组：Y字型。

1.3 CBCT图像的采集：采用新疆维吾尔自治区人民医院口腔放射科口腔专用锥形束CT机（CBCT，德国，西诺德公司）对患者进行影像采集，设定CBCT的扫描参数：电压为110kV，电流为5mA。患者穿戴好防辐射服后取坐位，颏部置于颌托之上，头部紧贴头靠后目光平视正前方，使其眶耳平面与地平面平行。嘱患者上下后牙正中咬合、轻闭双眼且保持头部静止后启动CBCT机绕患者头部一周进行曝光，时间约10s。扫描范围包括上下颌颌骨及全牙列，所有患者的图像采集均由同一名经验丰富的放射科医师独立完成，运用机器自带图像处理及测量软件（Planmeca Romexis Viewer3.1.0.R） 进行图像数据的重组及测量分析，见图2。

1.4 测量项目：标准线的确定[3，5]：将前后鼻棘点连线作为腭平面的标准线，使其矢状面水平测量线均与该标准线平行，以使非标准头位引起的测量误差降到最低。

矢状面定点：A：标准线与鼻腭管唇侧骨壁的交点；B：标准线与鼻腭管腭侧骨壁的交点；C：鼻腭管唇侧骨壁最凸点；D：过C点做标准线的平行线与鼻腭唇侧骨臂的交点；E：鼻腭管腭侧骨壁最低点；F：鼻腭管唇侧骨壁最低点；G：AB连线的中点；H：DE连线的中点；I：GH连线的中点；J：CD连线的中点；K：过I点做标准线的平行线与鼻腭唇侧骨前壁的交点；L：过I点做标准线的平行线与鼻腭唇侧骨后壁的交点；M：过I点做标准线的平行线与鼻腭腭侧骨壁的交点；N：过E点做标准线的平行线与鼻腭唇侧骨前壁的交点；O：过E点做标准线的平行线与鼻腭唇侧骨后壁的交点；P：FJ连线与标准线的交点，见图3。

矢状面测量项目：D1（AB）：鼻腭管高位直径；D2（LM）：鼻腭管中位直径；D3（OE）：鼻腭管低位直径；D4（DE）：鼻腭管口腔侧开口直径；L1（LK）：鼻腭管唇侧高位骨壁厚度；L2（ON）：鼻腭管唇侧中位骨壁厚度；L3（CD）：鼻腭管唇侧低位骨壁厚度；L4（GH）：鼻腭管长度；L5（PF）：鼻腭管唇侧骨长度。

水平面测量项目：D5：鼻腭管水平面直径，以CBCT水平向观测到的鼻腭管最大左右直径为准，见图4。该定点及数据测量均由同一人测量2次求其平均值，2周后重复测量1次以保证数据测量前后的一致。

1.5 统计学分析：运用SPSS17.0统计学软件对数据进行测量分析，组间计量资料采用t检验或单因素方差分析，以ɑ=0.05为检验水准，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻腭管及其唇侧骨矢状面及水平面测量项目：结果见表1。

2.2 不同性别及年龄之间鼻腭管矢状面及水平面测量项目结果比较：鼻腭管高、中、低位直径及鼻腭管口腔侧开口直径女性均小于男性，且差异有统计学意义（P<0.05）；鼻腭管唇侧骨高位及中位骨厚度女性小于男性，差异有统计学意义（P<0.05），唇侧骨低位厚度差异无统计学意义（P>0.05）； 鼻腭管长度及唇侧骨长度女性均小于男性，差异有统计学意义（P<0.05）；鼻腭管水平面直径女性小于男性，差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的增加，鼻腭管高、中、低位直径及鼻腭管口腔侧开口直径均逐渐增大，且各年龄组间差异有统计学意义（P<0.05）；鼻腭管高、中、低位骨厚度（L1-L3）及其唇侧骨长度逐渐减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。鼻腭管长度随年龄增加逐渐增大，且差异均有统计学意义（P<0.05）。鼻腭管的水平面直径随年龄增加逐渐增大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同冠状面解剖分组间鼻腭管矢状面及水平面测量项目结果比较：冠状面中，I型即单管型最常见，Ⅱ型即双管型少见，且性别之间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。三种鼻腭管形态中除鼻腭管高位直径三组间差异有统计学意义外，其余各项均无明显差异，见表4。

3 讨论

种植体的准确植入是恢复缺失牙功能及美观的基本保证，鼻腭管的宽度约为其颊侧骨板厚度的58%，一般情况下可以用来支撑种植体的稳定[7]，并且鼻腭管内鼻腭神经血管术有较强的自愈能力，若无较大损伤，一般不会出现感觉异常的临床症状。但鼻腭管变异较多，若术中压迫、严重损伤鼻腭神经，则会出现上前牙区麻木、异常疼痛等感觉障碍，甚至骨结合失败等情况[8]。因此，术前对于鼻腭管及其相关颌骨解剖结构的充分了解有利于种植体、种植位点及植入方向的准确选择，从而最大限度的保证种植修复后期的稳定性，减少术中及术后并发症的发生。

本研究利用CBCT三维图像分别从矢状面及冠状面对不同年龄及性别患者的鼻腭管形态进行分析，避免了X线平片检查时图像重叠的干扰和不足。以往研究中正常鼻腭管的直径一般小于6mm，当超过10mm时多考虑为鼻腭管囊肿等病变[9]，本研究纳入对象均为维吾尔族正常单孔型鼻腭管，测量结果中水平面上鼻腭管的平均直径为3.766mm，且最大直径为8.990mm，与以往结果相符。在基准平面的选择上，有学者曾以牙槽嵴顶及釉质牙骨质界作为参考[10-11]，但牙槽嵴顶与患者牙周情况及年龄密切相关，牙周病时牙槽骨明显吸收且随着年龄增大，牙槽嵴顶逐渐退缩等情况使得其定位偏差较大。釉质牙骨质界虽然位置较为固定，但CBCT影像定位中不如前后鼻棘点连线直观，本研究以前后鼻棘点连线作为参考平面，在易于定点测量分析的同时减小误差。结果显示，矢状面上鼻腭管的平均长度为（14.26 2.73）mm，与袁艺航等[3]的测量结果（13.58 2.22）mm相似，大于Leila Khojastepour等[7]的测量结果（10.34 2.74）mm。鼻腭管的长度、直径及其唇侧骨板的长度、直径与性别及年龄均有一定的相关性，除鼻腭管高位直径外，男性鼻腭管测量项目均大于女性，且差异有统计学意义。表明上前牙区种植修复时，女性的前牙区可利用牙槽骨较男性少，应注意种植体的选择。随着年龄的增加，鼻腭管唇侧骨长度及唇侧骨壁厚度均逐渐减小，鼻腭管直径逐渐增大，这可能与上前牙缺失后上颌骨唇侧骨壁由唇侧向腭侧逐渐吸收有关[12]。值得注意的是上颌前牙区牙槽骨与牙体长轴并不是完全平行的，并且切牙孔的位置会随着牙槽骨的吸收、牙槽嵴距鼻底骨板的距离减小而逐渐变浅[13]，因此上前牙种植应注意鼻腭管唇侧骨壁的长度，以免穿破鼻底骨板。冠状面中，鼻腭管形态具有较大的多形性[2，14]，本研究中单管型鼻腭管最为常见，其次为Y字型，双管型最为少见，这与Bronstein等[15]研究中Y字型鼻腭管形态最为常见不符，但与国内王扬等[2]的研究结果相符，这可能与种族差异及样本的选择有关。本研究中三种鼻腭管形态中除了鼻腭管高位直徑不同外，其余各项均无统计学差异，表明冠状面鼻腭管形态与其周围组织结构并无明显的相关性。

鼻腭管的解剖形态特点与个体年龄、性别及种族差异均有一定的相关性，在进行上前牙区种植修复前，利用CBCT充分了解患者的鼻腭管形态，评估其种植可利用骨量是保证种植修复成功的关键。

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[收稿日期]2018-08-01 [修回日期]2018-10-25

編辑/李阳利