刘纬驰 邵英 郑杰

[摘要]目的：分析比较射频微针和YAG激光治疗腋臭的效果及引起大汗腺的细胞病理学改变。方法：选择2015年10月-2017年4月笔者科室收治的31例腋臭患者为研究对象，患者左右侧腋窝互为对照，左侧设为射频微针治疗组（31例），右侧设为YAG激光治疗组（31例）。对所有患者进行术后随访，并对两组患者的病理学改变及疗效进行统计学分析。结果：本组实验中，组织病理学提示射频微针治疗大汗腺细胞损伤程度明显大于YAG激光组，射频微针治疗组有效率80.65%，YAG激光组有效率74.19%。射频微针治疗组伴有2例神经损伤，最终于半年后恢复。半年复发率射频微针治疗组6例，YAG激光组8例。结论：射频微针治疗腋臭的有效率高于YAG激光，组织病理提示两者对大汗腺细胞均有一定损伤作用，射频微针治疗大汗腺的损伤更为明显，射频微针治疗具有神经损伤的风险，两种方法均具有一定复发率。

[关键词]腋臭；射频微针；YAG激光；有效率；复发率；病理

[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0067-04

Comparison of Treatment Effect and Pathological Changes of Bromhidrosis with Radiofrequency Microacupuncture and YAG Laser

LIU Wei-chi， SHAO Ying， ZHENG Jie

（Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Jilin University， Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract： Objective Analysis and comparison of radiofrequency microacupuncture and YAG laser in the treatment of bromhidrosis patients and pathological changes of sweat gland cells. Methods Thirty-one bromhidrosis patients were recruited at The first Hospital of Jilin University from October 2015 to April 2017. The patient's left and right armpits were in contrast to each other. The left armpits of thirty-one bromhidrosis patients with radiofrequency microacupuncture and the right with the YAG laser. All patients were followed up and the pathological changes and therapeutic effects were analyzed statistically. Results In this experiment， histopathology indicated that the injury of sweat gland cells in the radiofrequency microacupuncture group was significantly greater than that in the YAG laser group. The effective rate was 80.65% in radiofrequency microacupuncture group and only 74.19% in YAG laser group. The radiofrequency microacupuncture group was accompanied by 2 cases of nerve injury， and finally recovered half a year later. Half a year recurrence rate： Radiofrequency microacupuncture therapy group：6 patients， Yag laser group： 8 patients. Conclusion The effective rate of radiofrequency microacupuncture in the treatment of bromhidrosis patients is higher than that of YAG laser. Histopathology suggests that both of them can damage the sweat gland cells to some extent， and the radiofrequency microacupuncture is more obvious. Radiofrequency microacupuncture has the risk of nerve injury. Both methods have a certain recurrence rate.

Key words： bromhidrosis； radiofrequency microacupuncture； YAG laser； effective rate； recurernce rate； pathology

腋臭俗稱狐臭，是指人类腋部产生的特殊气味，主要与大汗腺分泌活动相关[1]。其组织学特点是顶泌汗腺的增生[2]。我国腋臭发病率约6%，多有遗传性，常于青春期后发作[3]。当前，对于腋臭的治疗方法有手术、肉毒毒素注射等，但人们对腋臭的治疗更倾向于简单、快捷、损伤小的YAG激光及射频微针等治疗方法。射频微针及YAG激光对腋臭的治疗均有一定效果，但两种方法哪一种疗效更好及病理学研究结果尚不明确。2015年10月-2017年4月，笔者科室收治31例腋臭患者，左、右侧腋窝分别采用射频微针及YAG激光治疗，本文就该两种方法的疗效及引起的组织病理学改变进行比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

31例腋臭患者，其中男7例，女24例，年龄17～34 岁，平均为（22±4）岁，有家族腋臭遗传史者10例。以Young-Jin Park腋臭评价标准[4]为依据，其中轻度（1级）8例，中度（2级）18例，重度（3级）5例，所有患者均经门诊确诊，无相关手术史及传染病史，告知患者此次研究目的及相关并发症的可能，签署手术知情同意书。排除妊娠及哺乳期、腋窝部感染患者。所有患者均采取自身左右侧对照。

2 治疗方法

2.1 射频微针治疗组：采用以色列Bodytite（半岛）射频微针（Bodytite）治疗仪。患者术前腋窝备皮，取仰卧位，上臂外展，常规消毒。采用局麻浸润麻醉（2%利多卡因20ml+生理盐水60ml+0.1%肾上腺素0.5ml），注入量约20～30ml。根据患者的性别、年龄、皮肤颜色、皮肤的厚度设置仪器参数：射频功率16～20W，射频输出时间（脉宽）1 500～2 000ms。将射频微针刺入皮肤，深度4～5mm，在针尖处发射射频能量，时间0.1～3.0s，治疗区域应达到腋毛外1～2cm。治疗后切取腋窝中央处皮肤2cm×1cm送检病理。术后局部加压包扎，定期换药，口服抗生素预防感染。分别于术后3d、1周、2周、1月、2月、3月、6月进行复查，如患者出现复发或效果不明显，可于治疗后6个月再次接受治疗，治疗后复查同前，单次治疗者随访6个月，两次治疗者随访1年，3次治疗者随访1.5年。3次治疗后仍有复发或改善不明显者建议手术治疗。

2.2 YAG激光治疗组：采用YAG激光治疗仪（SDL-800型，吉林省长春市），患者取仰卧位，上臂外展，采用局部麻醉，根据患者自身情况调节输出功率至5～10W，输出时间40ms。将光纤迅速垂直插入皮肤，见到有淡黄色液体渗出即可，每点之间相距4～5mm，治疗区域应达到腋毛外1～2cm；治疗后切取腋窝中央处皮肤2cm×1cm送检。治疗后局部加压包扎，术后定期换药，口服抗生素预防感染。复查随访及再次接受治疗时间同射频微针组。

2.3 诊断标准[4]：0级：腋下无法闻及特殊气味；1级：静息状态下无法闻及腋下异味或异味不明显者，但在大量活动时20cm内可闻到轻微异味；2级：正常活动便可诱发腋下强烈异味，约1.5m内可闻见；3级：静息状态下，1.5m外即可闻到特殊异味。

2.4 疗效评价标准[5-6]：治愈：术后0级、1级；有效：3级患者术后转为2级或较术前改善；无效：腋下异味无改善。复发：术后患者由0级、1级转为2级或2级以上，有效变无效为复发。

2.5 统计学处理：采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，治愈率比较采用H检验，检验水准α=0.05。P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 病理学改变：腋窝中央处组织病理报告，双侧大汗腺细胞均有损伤，腺管伴有不同程度的损伤。具体如下：①射频微针治疗组腺管扭曲变形及破坏程度较YAG激光组更加明显；②射频微针治疗组汗腺细胞肿胀及细胞间水肿程度较YAG激光组明显；③射频微针治疗组汗腺细胞变性程度较YAG激光组明显（见图1～4）。

3.2 治疗效果：射频微针治疗组，经1次治疗后达到0～1级20例（64.52%），第2次治疗后达到0～1级4例（12.90%），第3次治疗达到0～1级1例（3.23%），总治愈率80.65%；YAG激光治疗组中，经1次治疗后可达到0～1级18例（58.06%），第2次治疗后达到0～1级3例（9.68%），第3次治疗后达到0～1级2例（6.45%），总治愈率74.19%。随访6～18个月，射频微针治疗组复发6例，YAG激光组复发8例，两组间治愈率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 并发症：两组患者均未发现伴有感染、血肿等并发症，有少量瘢痕残留，但患者均表示对瘢痕可接受。其中射频微针治疗组出现瘢痕5例，均为散在点状瘢痕，2例出现上肢功能受限，考虑为神经损伤，均于3个月后逐渐恢复，6个月后基本恢复正常；YAG激光组出现6例散在点状瘢痕。

4 讨论

腋臭是患者腋窝的大汗腺排出汗液中的脂肪酸，经细菌的分解后，产生不饱和脂肪酸而产生的异味，绝大多数患者有遗传史[7]。临床对腋臭的诊断和病情判断主要依据是医生对患者腋部特殊异味的主观感觉，并辅以家族史和油性耵聍作为参考[8]，缺乏明确标准。组织学表明，腋窝顶泌汗腺主要分布于腋毛分布区真皮与腋浅筋膜间的脂肪内[9]，中央处较多，向外逐渐减少，多数位于皮下1.7～3.7mm，破坏顶泌汗腺是治疗腋臭的关键[10]。

4.1 两种方法的治疗原理：射频微针治疗腋臭是通过直接作用于真皮层及皮下脂肪层的目标组织，保护表皮及真皮层上方不受热能影响，可以安全且有效地损伤大汗腺与腺管，从而达到降低腋下排汗、清除腋下异味的目的[11]；YAG激光治疗的原理是利用半导体激光的光热效应，通过光纤将高能激光导入至腋窝皮下，腋窝处黑素细胞及脂肪细胞吸收能量后产生的热效应，间接破坏大汗腺，达到治疗腋臭的目的[12-13]。

4.2 两种方法治疗的病理学改变：YAG激光治疗腋臭在低倍镜下病理学表现为腺管扭曲略有变形，局部腺管破坏，但破坏程度不及射频微针治疗组。在高倍镜下观察发现，汗腺细胞肿胀，细胞间质水肿，YAG激光治疗组不及射频微针治疗组明显，两组汗腺细胞均未完全变性，仍有部分汗腺细胞残留，两组腺管破坏、汗腺细胞肿胀变性可能是使大汗腺分泌功能减弱的原因。

4.3 两种治疗方法与传统方式的比较：目前腋臭的治疗通常可分为三类：①无创治疗：以外用药，如：炉甘石、抗生素软膏等达到暂时对症治疗的效果，短期内可消除异味，虽然无创治疗简便、易行，但需要每天擦洗，无法去除腋臭；②微创治疗：除本文提到的激光及射频微针治疗外，还包括局部的注射治疗，如：肉毒毒素注射、酒精注射等。因酒精注射可出现皮肤坏死及皮下结节，现临床上已较少应用。A型肉毒毒素注射治疗腋臭的机制为A型肉毒毒素阻断了腋部交感神经突触接头乙酰胆碱的释放[14]，限制顶泌汗腺的分泌功能，达到治疗腋臭的效果。与文中提到的两种方法相比具有方便、快捷、损伤小的优势，但通过肉毒素注射的方式治疗腋臭效果无法长期维持，患者在3～9个月之内均有不同程度的复发，需要长期维持治疗[15]，而YAG激光与射频微针治疗多可在治疗3次后取得良好效果；③有创治疗：临床上有创治疗以手术治疗为主，对于部分1～2級腋臭的患者手术治疗与文中提到的两种治疗方式效果相差不多。但无论以哪种术式进行治疗相较于YAG激光与射频微针，术后恢复期均较长，术后瘢痕更明显，且有术后局部血肿的可能，相对而言患者接受程度略差。但在治疗3级腋臭时，YAG激光及射频微针往往需要多次治疗，甚至是无法治愈，而通过手术治疗却可以彻底治愈。该三种治疗方法各有利弊。

4.4 两种方法的优缺点：①共同优点：两种方法均有安全快速，效果佳，痛苦较小，瘢痕不明显，感染风险较少，避免系统用药，更简单化的优点，同时射频微针及激光的光热作用及激光所致的炎症反应可使真皮的胶原蛋白发生重组及增生，达到皮肤紧致的效果[16]，更受女性患者青睐；②射频微针优、缺点：射频微针针体外包裹绝缘材料，仅针尖部分释放射频能量，能量释放均匀，在破坏深部靶组织的同时避免了表皮的灼伤，对治疗起到一定的靶向作用，治疗效果更佳，但此种方法价格昂贵，对于较瘦的患者如把握不好深度有損伤神经的可能；③YAG激光的优、缺点：YAG激光治疗具有成本更低、操作更为方便、恢复快等优点，但利用半导体光热作用，从一定程度来讲对患者腋窝处皮肤有一定的灼烧作用，易导致瘢痕形成[17]。

4.5 两种方法的治疗效果及并发症：射频微针大多数可1次见效，YAG往往需要2～3次治疗，但对一些症状严重的病例两种治疗方法效果均不明显，个别病例在多次治疗无效后改为手术治疗，原因可能为汗腺破坏不彻底所致。另外，在射频微针治疗的患者中出现2例抬腕功能障碍的患者，这两名患者均为体型较瘦者，可能与患者皮下脂肪较少激光探头插入过深损伤局部神经有关，2例患者均于治疗3个月后逐渐恢复，6个月后基本正常。就本实验而言，根据病理学报告及治疗效果显示，射频微针组对腋臭的治疗效果更好，对腺体及导管破坏的程度更彻底，而对于腋臭症较重的患者两种方法均不理想。本研究也具有不足之处，随访时间相对短，此外对气味敏感性的不同也会影响试验结果，研究对象上，从事重体力劳动者及易出汗患者的恢复情况在一定程度上有影响。

综上所述，从射频微针及YAG激光治疗腋臭症的病理学改变可以看出，两者对腋臭大汗腺细胞均有一定损伤作用，但射频微针组效果更明显，其治疗效果符合病理学改变，射频微针治疗效果更佳。同时两者均有创伤较小、方便易行兼具一定程度的脱毛作用，易受广大女性患者的青睐，可临床推广。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-07-10

编辑/李阳利