宋俊芳

（连云港市市立东方医院，江苏 连云港 222042）

扩张型心肌病与缺血性心肌病临床表现、症状及超声心动图较为相似，容易出现误诊和漏诊。这两种不同类型心肌病治疗方式也不相同，因此，临床中应选择有效的诊断方式对两种疾病进行区分[1]。缺血性心肌病主要以扩张型变化为主，心脏收缩功能会受到影响，不能通过缺血程度或冠状动脉病变程度对疾病进行判断。近年来，为明确诊断，彩色多普勒超声在诊断心肌疾病方面以其无创性、操作简单等优势起到了至关重要的作用。本文旨在探究彩色多普勒超声对DCM和ICM的诊断与鉴别诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年6月-2018年6月收治确诊的扩张型心肌病和缺血性心肌病心肌病患者共64例，其中DCM 34例，ICM 30例，DCM组：男19例，女15例，年龄43岁-77岁，平均年龄（53±4）岁；DCM组：男14例，女16例，年龄56岁-84岁，平均年龄（65±3）岁。主要临床表现有心前区疼痛，胸闷、气短，不同程度水肿，夜间阵发性呼吸困难等。DCM患者的性别、年龄等数据与ICM组相比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用PHILIP IU Elite和PHILIP IU22彩色多普勒超声仪，患者取左侧卧位，将探头频率为2 MHz-5 MHz。首先在胸骨旁左室长轴，心尖四腔心等心脏常规切面，对患者的左、右室内径，左房内径，室间隔、左室后壁厚度，主、肺动脉内径等进行常规扫查，并测量患者各项心功能指标，FS：左室短轴缩短率、EF：左室射血分数、室壁增厚率，测量各瓣口血流频谱、观察血流显色及各瓣口反流情况。

1.3 观察指标 对比两组患者的心功能、血流动力学及心脏形态结构。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的心脏形态变化情况 DCM患者多为全心扩大，球形改变，室壁运动普遍降低，弥漫性减弱。ICM患者以左心室改变为主，呈圆拱形，左室壁节段性运动异常。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者的血流动力学对比 DCM患者房室内血流显色低于ICM组，DCM组二、三尖瓣及主动脉瓣口流速血流速度低于ICM，各瓣口反流均多于ICM，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的心功能变化情况对比 ICM组LVEF、FS均高于DCM组，EPSS低于DCM组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 对比患者的心脏形态变化情况（Mean±SD, mm）

3 讨论

临床中扩张型心肌病、缺血性心肌病是引起慢性心力衰竭的常见疾病。扩张型心肌病以心力衰竭、心律失常等为主要表现，病程进展快，预后差，故早期诊断和治疗对于病情转归至为重要[2]。扩张型心肌病病因尚不明确，患者以心腔扩大，收缩无力，左心功能障碍为特征。缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，该病以冠状动脉粥样硬化为发病基础，导致患者心肌出现纤维化以及慢性缺血，心脏收缩功能也会受到影响，通常以左心室增大为主要表现症状。两者心肌病发展到晚期，患者胸片、心电图以及超声心动图极为相似，故临床难以鉴别。

表2 患者的血流动力学对比［n（%）］

表3 两组患者的心功能变化情况对比（Mean±SD）

本资料显示，两组患者通过彩色多普勒超声诊断，其差异均有统计学意义。扩张型心肌病主要以弥漫性损害为主，患者的心脏结构会由此而发生改变，以室壁变形为主要表现。由于心肌收缩泵的功能障碍，导致心室腔扩大呈球形心、心脏弥漫性波动减弱、二尖瓣呈大心腔小开口、运动幅度降低为特征的充血性心肌病。另因心脏扩大、血流缓慢导致房室内不显色或瓣口仅出现短暂显色，瓣口反流较为严重。缺血性心肌病由于冠状动脉粥样硬化造成狭窄、闭塞，心肌处于缺血、缺氧状态，造成心肌功能严重障碍，左室射血分数下降，并伴有多灶性室壁异常运动。该病心脏扩大主要以左心室为主，心尖部的室壁厚度多增加，瓣口反流程度较轻。缺血性心肌病老年患者居多，心肌纤维化程度高，其心肌损伤较扩张型心肌病更加严重，瓣膜钙化也较为常见。

综上所述，彩色多普勒超声可有效诊断与鉴别诊断缺血性心肌病与扩张型心肌病，值得临床推广。