林甦

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.090

[摘要] 目的 探讨益肺健脾颗粒对老年肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法 方便选取该院2016年5月—2018年5月收治的老年肺脾气虚型COPD患者86例，将其随机分为两组，各43例，对照组采用常规治疗，观察组在上述基础上加用益肺健脾颗治疗，6周后比较两组患者的临床疗效及治疗前后的肺功能指标水平。结果 观察组治疗有效率（90.70%）明显高于对照组（69.77%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 益肺健脾颗粒治疗老年肺脾气虚型COPD患者能够有效改善患者临床症状，促进患者肺功能指标恢复，治疗效果显著。

[关键词] 益肺健脾颗粒;COPD;肺脾气虚型;肺功能

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0090-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属呼吸系统高发疾病类型之一，患者常伴有咯痰、咳嗽、喘息等不适症，有发病突然、治疗周期长、迁延不愈等特点，不利于患者身心健康[1]。据相关数据统计结果吸纳好似，目前国内40岁以上群体的COPD发病率约为8.2%，预计到2030年COPD将跃升至全球致死病因中的第3位，因此COPD的临床治疗已成为世界医学领域尤为关注的课题项目[2]。目前临床采用吸入药物、抗氧化、运动疗法等方案尽管能够改善患者临床症状，但也会增加患者心血管事件、感染等医疗风险，造成预后不佳[3]。该文以该院2016年5月—2018年5月收治的老年肺脾气虚型COPD患者86例为研究对象，分组后就不同治疗方案的预后效果进行了探索，以供借鉴。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院呼吸内科收治的老年肺脾气虚型COPD患者86例，采用抽签法将其随机分成观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组男25例，女18例;年龄61～82岁，平均（72.69±2.56）岁;病程2～32年，平均病程（13.18±2.57）年。对照组男23例，女20例;年龄60～83岁，平均（72.42±2.69）歲;病程3～32年，平均病程（13.25±2.43）年。全部患者均获知情权。纳入标准：①患者经临床检查均符合中华医学会呼吸病分会2007修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准和中医辨证中的肺脾气虚型诊断标准[4];②临床资料完整;③可配合完成治疗。排除标准：①帕金森、认知功能障碍;②精神病;③恶性肿瘤;④肝肾功能严重障碍;⑤合并糖尿病、甲状腺功能亢进、消化性溃疡;⑥血液系统原发疾病;⑦已参加其他临床研究者;⑧妊娠及哺乳期病例;⑨药物过敏。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  中医辨证标准

根据《中药新药临床研究指导原则》判定肺脾气虚型COPD病例：①气短、喘息、咳嗽，动则加重;②易感冒;③自汗、乏力，动则加重;④食少或纳差;⑤舌体胖大，或出现齿痕，舌苔淡白或腻，脉象细弱、沉缓、沉细;⑥腹胀或胃脘胀满或便溏，符合①、②、③中任意两项，且合并④、⑤、⑥中任意2项即可确诊为肺脾气虚型病例[4]。

1.3  方法

对照组根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》给予患者支气管扩张剂、粘液溶解剂、抗氧化、免疫调节剂等常规治疗，必要时可予以患者吸氧支持、抗心力衰竭等治疗。观察组在上述基础上给予患者益肺健脾颗（生产批号20150326，8 g/袋）8 g，冲服，3次/d。1个疗程2周，两组患者均治疗3个疗程。

1.4  观察指标

（1）以《中药新药临床研究指导原则》为参照标准[4]评价患者治疗前后的临床症状，包括咯痰、咳嗽、喘息3个项目，按照4级评分，评分越高表明患者临床症状越严重。喘息：无喘息记0分;喘息程度轻，偶尔发作，不影响患者正常活动和睡眠记2分;喘息症状介于上述两种之间记为4分;喘息呈持续性，症状明显，无法平卧，影响患者正常活动或睡眠记6分。咯痰：无记为0分;昼夜咳痰10～50 mL，或患者清晨及夜间咯痰5～25 mL记为2分;昼夜咯痰51～100 mL，或是清晨及夜间26～50 mL记为4分;昼夜咯痰>100 mL，或是清晨及夜间咯痰>50 mL记为6分。咳嗽：无记为0分;白天间断性咳嗽，不影响患者正常工作及胜过记为2分;介于上述二者之间记为4分;患者昼夜频繁咳嗽或阵发性咳嗽，严重影响正常休息记为6分，临床症状积分综合上述三项评分结果。根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》，结合患者治疗前后的临床症状评分结果判定临床疗效：①治愈：患者临床症状及体征基本消失，临床症状减分率≥95%;②显效：临床症状及体征明显改善，减分率≥70%;③有效：患者临床症状及体征有所好转，减分率≥30%;④无效：患中医临床症状及体征无明显改善，甚至存在加重趋势，减分率<30%，治疗有效率=（①+②+③）/43×100.00%，减分率=（治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100.00%[5]。（2）采用意大利柯时迈Pony FX肺功能测试仪检测患者统计患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）等肺功能指标水平。

1.5  统计方法

用SPSS 23.0统计学软件处理86老年肺脾气虚型COPD患者的相关数据，以χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效对比

观察组治疗有效率90.70%明显高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肺功能指标对比

治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

流行病学研究结果显示，COPD多发于高龄群体，其中老年患者在全部病例中占比超过了35%，患者具有较高的病死率和致残率，严重威胁患者生命安全[5]。祖国药学历史悠久，COPD在中医学研究领域中隶属“喘证”“咳嗽”“哮证”“肺胀”范畴，发病机制在于肺脾肾气虚致使痰湿壅盛，阻塞气肺，患者主要表现为少气懒言、气短喘息、食少纳呆、肢体倦怠、腹胀便溏，属本虚标实之证，是故临床治疗应以“补益脾气、调补肺气、培土生金”为主要施救理念[6]。《脾胃论》有载“脾胃虚则肺受病”，COPD患者病情迁延不愈，导致机体久咳伤肺，日久则脾气亏虚，脾虚则气血失养，中气虚衰，导致人体肺功能降低、免疫功能下降。《医宗必读·卷之九》曰：“脾为生痰之源”，补脾益气，则痰无丛生[7]。由此可知，实脾为改善患者临床症状，杜绝生痰之源的重要途径。

益肺健脾颗粒内含黄芪、陈皮、太子参、甘草等有益成分，现代药理学证实，药物有效成分中的黄芪可抗应激、增强人体免疫力，具有广谱抗菌效用，可有效延缓机体细胞衰老进程;太子参归于肺经、脾经，可生津润肺、健脾益气，在食欲不振、脾虚体倦、肺燥咳嗽、气阴不足之症中具有良好功效;陈皮归于脾经、肾经，可燥湿化痰、健脾理气;甘草属于豆科植物，其根、茎部均可作药用，归于脾、肺、胃、心经，味甘，可补中益气，积极发挥抗菌、抗病毒、祛痰止咳、调和诸药的作用，诸药共用可奏止咳化痰、健脾补肺之功效[8]。结合相关文献资料可知，太子参与黄芪合用可增强机体免疫功能，发挥培土生金、补益中气、健脾补肺之效，脾旺则运化精微，促进营养物质顺利消化吸收，提高患者自身免疫力。有学者对110例肺脾气虚型COPD患者患者进行研究后发现，给予患者益肺健脾颗粒治疗能够有效提高FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平，改善患者临床症状，其中采用益肺健脾颗粒的观察组的治疗有效率89.09%远高于对照组的65.45%，临床疗效更佳。与上述分析一致，经该文研究发现，观察组治疗有效率90.70%明显高于对照组的69.77%（P<0.05），充分说明观察组患者咯痰、喘息、咳嗽临床不适症的改善效果更加明显，观察组采用的治疗方案临床疗效更加显著。治疗前两组老年肺脾气虚型COPD患者的肺功能指标数据对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC水平与对照组相比较明显更高（P<0.05），且经过治疗后两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平与该组治疗前相比均明显升高（P<0.05），显示两组采用的治疗方案均可有效改善患者肺功能指标水平，但观察组患者肺功能指标恢复效果更加理想。

综上所述，在常规治疗基础上给予老年肺脾气虚型COPD患者益肺健脾颗粒治疗能够有效缓解患者咳嗽、咯痰等临床症状，提高FEV1、FEV1/FVC肺功能指标水平，促进患者肺功能恢复，因此具有积极的临床应用和推广意义。

[参考文献]

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[2]  周胜利，童佳兵，李泽庚，等.八珍汤联合肺俞埋针对脾肺气虚型COPD的疗效及生活质量的影响[J].中医药信息，2016， 33（5）：68-71.

[3]  张维，张福荣，胡东辉.六味补气胶囊对肺气虚型COPD稳定期患者生活质量和肺功能的影响[J].中医学报，2016，31（1）：33-35.

[4]  黄园，李璐.丹红注射液联合低分子肝素对老年COPD患者的临床症状、血清炎症因子及肺功能的影响[J].中国药房，2017，28（21）：2922-2925.

[5]  李建生，张海龙，王海峰，等.慢性阻塞性肺疾病证候演变特点临床调查[J].中医杂志，2017，58（9）：772-776.

[6]  黄少君，傅汝梅.培土生金法配合天灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（3）：302-306.

[7]  李风森，徐丹，高振，等.益气固表丸联合平喘敷贴膏治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].中国中医药信息杂志，2017，24（6）：22-26.

[8]  韩敏娟，曹鹏鹏，胡建明，等.慢性阻塞性肺疾病不同表型与中医证型的相关性研究[J].西部中医药，2016，29（3）：63-65.

（收稿日期：2018-09-13）