杨旭涟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.054

[摘要] 目的 探讨改良胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸的临床疗效与安全性。方法 方便选取2014年3月—2018年3月该院呼吸内科56例行胸腔闭式引流的肺大泡自发性气胸患者为研究对象，依据引流方法不同分为实验组（中心静脉置管胸腔闭式引流，28例）和对照组（常规胸腔闭式引流，28例），对比观察两组疗效，统计并发症。结果 两组一次穿刺置管成功率均为100.00%，实验组治疗有效率（96.43%）与对照组（92.86%）差异无统计学意义（χ2=2.037，P>0.05）。实验组置管操作时间（5.1±1.6）min，切口愈合时间（3.1±0.7）d，术后疼痛3.57%，皮下血肿0.00%，感染0.00%，各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（t=4.113，t=4.850，χ2=7.135，χ2=4.209，χ2=4.612;P<0.05）。结论 中心静脉置管胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸效果确切，可早期有效缓解患者症状，且适应性好，痛苦小，并发症少，值得临床推广使用。

[关键词] 肺大泡;自发性气胸;中心静脉置管胸腔闭式引流;疗效;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0054-03

肺大泡指各种原因引起肺泡内压力升高，导致肺泡壁破裂并相互融合形成的囊泡状改变，常见于小支气管炎性病变后，是一种不可逆性肺部病损[1]。该病临床表现与肺大泡数量、大小及患者有无基础肺部疾病有关，体积小、数目少的单纯肺大泡一般不引起症状，随着病情加重，可因肺功能障碍而引起胸闷、气短等症，而当剧烈咳嗽、运动、屏气等行为使肺内压力骤然升高时，肺大泡受压破裂，可使囊腔内气体逸出进入胸膜腔产生自发性气胸，引起不同程度的呼吸困难、胸痛等症，需临床有效干预治疗[2]。胸腔闭式引流是现阶段临床治疗大量气胸的常用方法，经多年实践与创新，目前已衍生出多种操作技术。该院近年以中心静脉导管胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸取得理想效果，文章现以2014年3月—2018年3月该院56例患者为例进行分析探讨，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院呼吸内科56例肺大泡自发性气胸患者为研究对象，依据治疗方法不同分两组。实验组（28例）：男17例，女11例;年龄29～65岁，平均（47.6±9.4）岁;中量气胸19例，大量气胸9例，平均肺压缩率（49.4±6.1）%。对照组（28例）：男18例，女10例;年齡31～64岁，平均（47.2±9.1）岁;中量气胸20例，大量气胸8例，平均肺压缩率（48.7±6.4）%。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①影像学检查确诊肺大泡自发性气胸;② I型肺大泡，即大泡伴正常肺实质，无阻塞性肺部表现，肺功能基本正常;③中量及以上气胸（肺压缩>30%），胸腔闭式引流指征;④住院病例;⑤签署知情同意书;⑥伦理委员会批准同意。

排除标准[3]：①体质衰弱、严重内科疾病及病情危重者，操作不耐受;②凝血机制障碍或近期应用抗凝剂;③肺活动性感染;④既往胸部手术史等因素所致肺与胸壁粘连;⑤临床资料不全。

1.3  方法

实验组（中心静脉置管胸腔闭式引流）：患者入院后完善必要检查，明确指征，排除禁忌证，常规治疗前准备。协助患者平卧位，根据影像学检查，选择锁骨中线第二肋间或气体量大且易于穿刺的部位为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因（H13022313）局部麻醉，以Y型穿刺套管针沿穿刺点入胸腔，回抽有气后，沿套管针置入引导钢丝，退出套管针，沿引导钢丝将一次性单腔中心静脉导管（16 G，直径1.7 mm）置入胸腔6～8 cm，退出导丝，回抽有气后，另一端连接装有250 mL生理盐水的水封瓶，观察瓶中有汽泡溢出，妥善固定导管及连接处，防止滑脱、漏气，术后定期更换水封瓶，密切观察水封瓶水柱波动情况。

对照组（常规胸腔闭式引流）：本组患者胸腔引流采用普通硅胶材质的胸管。2%利多卡因作局部浸润麻醉至壁层胸膜、沿肋间做2～3 cm的切口，用血管钳钝性分离胸壁肌层，穿破壁层胸膜进入胸腔，置入20号带针硅胶胸管，拔出针芯，外接水封瓶，缝合切口并固定胸管。

1.4  观察指标与评价标准

对比观察两组置管成功率、引流疗效以及置管操作时间、拔管时间、住院时间等基本治疗指标，统计并发症。疗效评价标准参照文献拟定[4]：①显效：引流7 d内气胸量基本消失或完全消失，临床症状显著改善，肺复张>90%;②有效：引流7 d内气胸量明显减少，临床症状好转，但未至显效标准;③无效：7 d内持续气体引出，临床症状未缓解，复查影像学示肺未复张或压缩加重，改行手术治疗。拔管标准[5]：水封瓶无气泡溢出，胸片示肺完全复张或复张>90%，夹管24 h，复查胸片无复发。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

两组患者均一次穿刺置管成功，成功率100.00%。实验组引流治疗有效率与对照组差异无统计学意义，见表1。

2.2  治疗指标

实验组患者置管操作时间、切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义，拔管时间与术后住院时间与对照组相当，差异无统计学意义，见表2。

2.3  并发症

实验组置管后疼痛、皮下血肿、感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

3  讨论

自发性气胸指肺部疾病所致肺组织和脏层胸膜破裂，肺内气体逸入胸膜腔所引起的气胸，是肺大泡患者最常见并发症，也是呼吸内科急症之一[6]，可导致肺膨胀能力丧失，出现肺容积缩小、肺活量减低、限制性通气障碍等呼吸障碍，严重时可引起纵膈移位，导致循环障碍和器官功能失调，甚至引起死亡[7]，因此，早期及时有效缓解或消除气胸，以减轻气体对胸腔脏器组织的压迫，促进肺早期膨胀十分必要。

胸腔闭式引流是现阶段临床治疗气胸的主要方法，广泛适用于各种类型的中-大量气胸，与传统开放胸壁置管引流相比，具有操作简单、创伤小、并发症少、疼痛感低等优势[8]。该次临床研究在常规胸腔闭式引流基础上进行改良，以细口径的中心静脉导管替换传统硅胶材质的粗胸管进行胸腔引流，其主要应用优势包括以下几点[9-10]：①中心静脉导管为穿刺置入，术中损伤小，而且导管与胸壁软组织贴合好 ，带管期间液体不会从胸腔渗漏至皮肤穿刺点，外界细菌也不易沿导管逆行，拔管后胸壁软组织自动封闭，故穿刺点血肿及感染率低，切口愈合快且美观度高;②中心静脉导管质地柔软，能有效减少置入造成胸腔脏器损伤的可能，而且管路材质为第二代聚脲胺酯，生物相容性很好，可减少管路对胸壁神经刺激少，患者术后疼痛不适感低，舒适度高;③中心静脉导管细，术中排气持续而缓慢，能有效避免传统胸导管应引流速度过快而导致复张性肺水肿，安全性更高。不过也有研究指出，中心静脉导管过细可能导致阻塞或影响疗效。该研究显示，实验组治疗有效率（96.43%）同对照组相当，与文献报道有效率（98.5%）相近[11]，而且未见导管阻塞病例，提示两种胸腔闭式引流均是治疗气胸的有效方法，但实验组切口愈合时间（3.1±0.7）d短于对照组，与何立新等人[12]报道的拔管时间（2.9±0.5）d的结论基本相符，且未见皮下血肿、感染等并发症，疼痛也较对照组小，提示改良胸腔闭式引流胸腔气体排出更快，安全性好，更利于早期恢复。

综上所述，改良胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸起效迅速、效果确切，可早期有效缓解患者症状，促进早期康复，患者适应性好，痛苦小，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[8]  杨宏伟.用改良的胸腔闭式引流术治疗肺大泡自发性气胸的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（9）：265-266.

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[10]  Kim Eung-Soo，Kang Jong-Yael，Pyo Chang-Hae，et al.Treatment of pneumothorax following acupuncture： is a closed thoracostomy necessary for a first choice of treatment modality[J]. Journal of Alternative & Complementary Medicine，2009，15（2）：183-186.

[11]  何立新，夏彩宁.改良胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流在自发性气胸中的疗效观察[J].河北医药，2013，35（21）：3276-3277.

[12]  何立新，夏彩宁，王东升，等.改良胸腔闭式引流与中心静脉导管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效观察[J].河北医药，2013，35（23）：3607-3608.

（收稿日期：2018-09-14）