刘旸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.034

[摘要] 目的 探究消化道重建手术应用于胃癌患者治疗的临床效果及对患者胃功能的影响。 方法 该次80例实验对象方便选自2015年10月—2018年2月期间该院接收的胃癌患者，按照随机表发均分成实验组（n=40）和对照组（n=40），实验组应用功能性间置空肠代胃术进行治疗，对照组则应用Roux-en-Y术进行治疗，将两种治疗效果对比分析。结果 实验组的体重增加量（3.01±0.31）kg、每日进食量（341.21±45.78）g、每日进食频率（3.11±0.74）次，均優于对照组，组间差异有统计学意义（t=15.133、8.404、7.844;P=0.000）;实验组的排便时间（37.51±6.74）h、排气时间（30.14±4.56）h、肠鸣音恢复时间（29.78±9.74）h、住院时间（8.78±1.74）h、手术用时（2.67±0.44）h，均低于对照组，组间差异存有统计学意义（t=11.823、10.459、3.454、3.895、9.210，P=0.000）;实验组在术后生活质量评分中的生活感受（1.55±0.41）分、家庭支持（1.67±0.39）分、健康感受（1.24±0.47）分、活动能力（1.47±0.31）分、日常生活（1.57±0.38）分，均高于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.412、2.310、5.079、3.801、P=0.000、0.024、0.000， 0.000）;在并发症发生率上，实验组低于对照组（7.50% vs 25.00%），组间差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。结论 胃癌患者应用功能性间置空肠代胃术效果确切，能够显著提高患者胃功能和生活质量，且并发症较少，具有一定安全性。

[关键词] 胃癌;消化道重建手术;胃功能;Roux-en-Y术

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0034-03

胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，据相关数据调查证实，现阶段国内病发率第一位则为胃癌，虽然随着医疗技术的发展，该疾病的诊治水平不断提升，但是病发率依然呈上升趋势[1]。现今治疗该疾病最佳方案依然为术切除术，治疗效果显著，但是手术会严重影响患者胃部结构以及功能，致使患者无法吸收营养，且一些患者无法进行化疗。这就需要选择最佳消化道重建手术，改善患者胃功能，并改善术后生活质量。因此，该次针对Roux-en-Y和功能性间置空肠代胃术应用于胃癌患者治疗的临床效果及对患者胃功能的影响进行相关研究，并将2015年10月—2018年2月期间该院接收的80例胃癌患者纳入此次实验对象。详细实验过程如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次80例实验对象方便选自该院接收的胃癌患者，按照随机表发均分成实验组（n=40）和对照组（n=40）。该次研究经该院伦理委员会批准，均签署知情同意书。通过临床胃镜检查全部诊断为胃癌，同时全部进行了胃癌切除术，并将机体脏器严重衰竭患者、精神严重障碍患者、其他癌症患者全部排除。其中实验组男22患例，女患18例，年龄25～76岁，年龄均值为（50.5±6.7）岁，7例黏液腺癌症患者、6例未分化癌症患者、8例低分化腺癌患者、8例中分化腺癌症患者、11例高分化腺癌症患者;对照组男23患例，女患17例，年龄26～76岁，年龄均值为（51.3±6.4）岁，8例黏液腺癌症患者、7例未分化癌症患者、5例低分化腺癌患者、9例中分化腺癌症患者、11例高分化腺癌症患者。以上患者临床常规资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者全部开展全胃切除术，之后实验组应功能性间置空肠代胃术进行消化道重建手术治疗，具体操作：将十二指肠的残端保留，吻合离屈氏韧带40 cm的食管空肠端侧，并在食管空肠吻合口35 cm位置进行空肠吻合十二指肠残端，并将Braun式侧吻合应用于离屈氏韧带10 cm输入襻和十二指肠残端空肠吻合部位5 cm处，在离食管空肠吻合位置五公分处和离十二指肠残端空肠吻合位置两公分处性结扎术[2]。对照组则应用Roux-en-Y术进行治疗，切除病灶后缝合十二指肠残端，并将食管端侧和空肠远端残端进行吻合，同时端侧吻合远端空肠和近端空肠的断端，应用吻合器进行操作。

1.3  观察指标

将两组患者术后并发症发生情况、排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、手术用时、住院时间以及术后机体功能进行记录。对患者术后生活质量应用pitzer指数，以生活感受、家庭支持、健康感受、活动能力、日常生活5项内容进行评估，每项2分，分值越低代表生活质量越差[3]。

1.4  统计方法

此次实验数据选择SPSS 19.0统计学软件进行处理，用均数±平方差代表（x±s）计量资料，以独立样本t检验;用百分比率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比80例患者术后各项机体功能

两组患者在体重增加指数、每日进食量、每日进食频率上，实验组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  对比80例患者术后胃功能恢复时间以及住院时间、手术用时

两组患者在排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间上，实验组均低于对照组，而实验组手术用时组间高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3  对比对比80例患者术后生活质量评分

两组患者在各项生活质量评分上，实验组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;在家庭支持评分上组间差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

2.4  对比80例患者并发症发生情况

实验组中1例吻合口瘘、1例腹泻、1例反流性食管炎，总发生率为7.50%;对照组中3例吻合口瘘、4例腹泻、3例反流性食管炎，总发生率为25.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。

3  討论

胃癌属于恶性肿瘤的一种，是高发性消化道疾病，需要进行全胃切除术，但是会在一定程度上损伤患者的生理功能以及消化道系统，会阻碍肠胃吸收、消化功能，会严重影响手术治疗疗效[4]。这就需要进行消化道重建手术，以改善患者胃功能，并确保手术效果。然而消化道重建手术种类较多，操作方式、步骤、效果各不相同。而任何一种消化道重建手术必须要满足几点要求：①创建的代胃存可有效的存储食物，并可以延长其进入小肠时间，还必须具备良好的吸收消化能力;②必须可有效避免十二指肠内的物质出现反流现象;③手术操作简单且对患者产生的创伤小，并发症发生率低;④患者术后可改善生活质量以及机体营养状况[5]。而常见手术方式包括Roux-en-Y术和功能性间置空肠代胃重建术等，均能够改善患者胃功能，并促进吸收营养以加强机体免疫功能，确保生活质量。

在此次实验中，实验组的体重增加量（3.01±0.31）kg、每日进食量（341.21±45.78）g、每日进食频率（3.11±0.74）次，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与高坤等人[6]研究结果相符，该研究中观察组每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的排便时间（37.51±6.74）h、排气时间（30.14±4.56）h、肠鸣音恢复时间（29.78±9.74）h、住院时间（8.78±1.74）d、手术用时（2.67±0.44）h，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在孙年丰[1]相关研究结果中，20例（66.67%）肠鸣音恢复时间<48 h，19例（63.33%）排气时间<48 h，B组肠鸣音恢复时间及排气时间<48 h比例、排便时间48～72 h比例均高于A组（P<0.05）。该研究与该次研究均认为进行消化道重建手术治疗效果能够有效促进肠鸣音恢复，并且促进排气，有利于术后康复。该次研究中，两组患者在生活感受、生活感受、活动能力和日常生活评分上，实验组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），在家庭支持上，组间差异无统计学意义（P>0.05）;这就表示功能性间置空肠代胃术治疗效果良好，可加速患者排气、排便、恢复肠鸣，能够有效的改善患者的胃功能，缩短患者康复时间，虽然手术用间高于对照组，但为对患者未产生任何影响。此次研究结果与张曰涛等人[7]相关研究类似，进行治疗患者的活动能力、健康感受、生活感受、日常生活评分均显著提高，对比具有统计学意义。此种手术产生的并发症较少，主要是手术中未对肌肉运动功能、肠壁神经传导功能产生损伤，并保证了空肠系膜完整性，致使患者的代胃存在正常的运输和存储功能，可显著减少并发症发生率。而并发症发生率的降低，能够有效促进患者生活质量的提升，有助于患者预后。

综上所述，对于胃癌患者来说，应用功能性间置空肠代胃术进行消化道重建手术治疗效果显著优于Roux-en-Y术，不仅有助于提升患者胃功能、改善生活质量，还可明显减少病发症的发生，具有一定的安全。

[参考文献]

[1]  孙年丰.不同消化道重建方式对胃癌术后患者胃肠功能及胃电参数的影响[J].陕西医学杂志， 2017， 46（9）：1227-1229.

[2]  吴宸， 姜淮芜， 彭方兴，等. 胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能的影响[J].海南医学， 2016，27（3）：381-383.

[3]  金希彪， 杨永志， 杨水仙，等. 不同消化道重建术式对胃癌合并2型糖尿病患者术后糖代谢的影响[J].中国普通外科杂志， 2016， 25（1）：151-154.

[4]  田贵， 孙作成， 宋延强. 胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华普通外科杂志， 2017， 32（4）：317-319.

[5]  王利东， 田忠， 刘源. 3种消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖变化的Meta分析[J].中国现代医学杂志， 2016， 26（14）：63-71.

[6]  高坤， 王庆祝， 李永裕. 间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果研究[J].中国当代医药， 2013， 20（12）：39-40.

[8]  张曰涛， 陈秋楠， 田洪伟. P型空肠袢代胃术对胃癌患者胃切除后消化道重建术后生存质量的影响[J].中国医药导刊， 2015，8（10）：997-999.

（收稿日期：2018-09-16）