袁丹

[摘要]目的 探討伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎的临床效果。方法 选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗的重度慢性牙周炎84例患者进行研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。观察组行口服伐昔洛韦治疗，对照组使其口服安慰剂。2 d后，由同一位医师对两组进行手术治疗，进行超声龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术。2周内所有患者使用0.2%康复新液进行漱口。记录并比较两组治疗前、术前、4周后牙菌斑指数、出血指数、龈沟液含量。结果 观察组术前出血指数和龈沟液含量低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术前出血指数和龈沟液含量也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术前的牙菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组4周后牙菌斑指数、出血指数和龈沟液含量均低于同期对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率（23.81%）高于对照组（9.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎效果显著，值得临床推广使用。

[关键词]伐昔洛韦；龈下刮治；根面平整；重度慢性牙周炎

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Valaciclovir combined with subgingival scaling and root planing in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods From April 2017 to April 2018， 84 patients with severe chronic periodontitis in our hospital were selected. All patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The patients in the observation group were given Valaciclovir orally， and the patients in the control group were given placebo. Two days later， two groups were treated by the same doctor for ultrasonic gingival cleaning， subgingival curettage， root surface leveling， and routine oral hygiene education. In two weeks， all patients were gargling with 0.2% Kangfuxin Liquid. The plaque index， bleeding index and gingival crevicular fluid content of two groups before and after treatment， before and 4 weeks after operation were recorded and compared. Results The bleeding index and gingival crevicular fluid content in the observation group were lower than those before operation， and the differences was statistically significant （P<0.05）. The bleeding index and gingival crevicular fluid content in the observation group were lower than those in the control group at the same time， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dental plaque index between the two groups before operation （P>0.05）. After 4 weeks， the plaque index， bleeding index and gingival crevicular fluid content of the two groups were all lower than those in the control group and before the treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （23.81%） was higher than that in the control group （9.52%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Valaciclovir combined with subgingival scaling and root planing is effective in treating severe chronic periodontitis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Valaciclovir； Subgingival scaling； Root planning； Severe chronic periodontitis

牙周炎是临床上一种较为普遍的口腔类疾病，其是导致口腔颌面畸形、口腔黏膜病、牙列不齐和牙齿脱落等病患的主要原因，牙周炎与人体全身的健康问题密切相关，其真实反映了人们口腔的卫生状况[1-3]。重度慢性牙周炎病情较为严重，在我国中年人群中发病率较高，牙周炎发病后，使患者的咀嚼功能受到一定的影响，进而患者需行义齿治疗，增加患者的经济负担[4-6]。重度慢性牙周炎的发病机制已经确定与感染有关，目前临床上对重度慢性牙周炎的治疗方法以手术为主，其把减少口腔刺激因素以及彻底清除牙菌斑作为首要目标，但远期的治疗效果并不理想，感染和菌群失调导致治疗效果不佳且病情易复发[7-9]。但在临床治疗上对于联合抗菌、抗病毒药物治疗重度慢性牙周炎目前还未明确定论，有研究表明如长期服用伐昔洛韦可能会破坏口腔内部的微生态平衡，使牙周炎症状加重，在牙周炎治疗前是否给予患者抗感染类药物治疗备受关注[10]。本研究采用伐昔洛韦联合根面平整和龈下刮治疗重度慢性牙周炎，探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗的84例重度慢性牙周炎患者，采用随机数字表法分为观察组（42例）和对照组（42例）。观察组中，男18例，女24例；年齡28～53岁，平均（38.21±4.13）岁；病程2～4年，平均（2.14±0.34）年。对照组中，男22例，女20例；年龄30～56岁，平均（40.18±4.07）岁；病程1～4年，平均（1.54±0.51）年。排除患有其他严重的系统性或器械性疾病，需长期卧床患有其他口腔疾病，已经长期服用其他药物用以治疗牙周炎，吸烟，最近6个月内使用过抗生素，妊娠期的女性，口腔剩余牙齿<25颗的患者。两组的性别、年龄、病程方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会的批准。所有患者均同意加入本研究并签署知情同意书。

1.2方法

观察组对其行口服盐酸伐洛韦昔片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960080，规格0.15 g×6片）治疗，500 mg/d，2次/d，连续用药1周，用药2 d后对患者进行手术，由医师进行手术，口腔内部牙周检查过后，对患者进行超声根面平整术、龈上洁治术、龈下刮治术，同时对患者宣教常规的口腔卫生知识，术后禁止食用辛辣、过冷或过热等有刺激性的食物，禁止食用过硬的食物，以避免用力咀嚼。2周内患者使用0.2%康复新液进行漱口，2次/d。对照组使用口服安慰剂，用法用量与观察组相同，服用安慰剂2 d后对患者进行手术，由与观察组相同的一组医师进行同样的手术，并进行同样的口腔卫生宣教。2周内对患者使用0.2%康复新液进行漱口，2次/d。

1.3观察指标

记录并比较两组治疗前、术前、4周后牙菌斑指数、出血指数、龈沟液含量。牙菌斑指数：0分，牙龈边缘区无菌斑；1分，牙龈边缘有较薄菌斑，视诊不可见，探针可刮出；2分，牙龈边缘可见中等量菌斑；3分，龈沟内或牙龈边缘区有大量软垢。出血指数：0分，完全健康；1分，基本健康，牙龈边缘轻微炎症，轻探龈沟不出血；2分，牙龈轻微炎症，探诊后点状出血；3分，牙龈中度炎症、轻微水肿，探诊后出血但不溢出龈沟；4分，牙龈中度炎症、明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟；5分，牙龈重度炎症，明显肿胀并伴有溃疡，探诊后出血或者自发出血[11]。

1.4统计学方法

选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前、术前、4周后牙菌斑指数、出血指数和龈沟液含量的比较

观察组术前出血指数和龈沟液含量相低于治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但牙菌斑指数差异无统计学意义（P>0.05）；观察组4周后牙菌斑指数、出血指数和龈沟液含量均低于对照组，且两组各指标均低于治疗前及术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组的不良反应总发生率的比较

观察组出现头晕3例，胃部不适4例，皮肤瘙痒2例，腹泻1例，不良反应总发生率为23.81%（10/42）；因心理原因，对照组出现胃部不适2例，腹泻1例，皮肤瘙痒1例，不良反应总发生率为9.52%（4/42）。与对照组比较，观察组不良反应总发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

牙周炎是临床上一种较为普遍的口腔类疾病，其是导致口腔颌面畸形、口腔黏膜病、牙列不齐和牙齿脱落等的主要原因，牙周炎与人体全身的健康问题密切相关，其真实的反映了我国人们口腔的卫生状况。重度慢性牙周炎病情较为严重，其发病后，会使患者的咀嚼功能受到一定的影响，而使患者要进行义齿治疗，增加了患者的经济负担。慢性牙周炎的发病机制已经确定与感染有关，临床上治疗重度慢性牙周炎以手术为主，其把减少口腔刺激因素以及彻底清除牙菌斑作为首要目标，但远期的治疗效果并不理想，感染和菌群失调导致治疗效果不佳与病情复发。

常规的手术治疗重度慢性牙周炎时，医疗手术器械上的病原体会残留在牙龈和牙根上，手术结束后，随着时间的推移，病原体可能会大量的增殖，而导致牙周炎的复发，影响疗效。龈下刮治通过医疗器械清除龈下的牙菌斑，根面平整术作为龈下刮治的继续，其主要清除龈下刮治时残留的牙菌斑等。此两种器械疗法皆通过清除牙周组织的刺激性性因素，以达到减轻牙周炎症状、恢复组织健康的作用。伐昔洛韦是鸟嘌呤类似物类的抗病毒药物，在手术开始前给予患者伐昔洛韦口服，可发挥其抑制病毒活动的作用，甚至可能杀死病毒，而起到了避免病毒性炎症的发生的作用，其可使得口腔中的微生态环境保持在相对稳定的状态，同时可维持宿主机体免疫力，降低了细菌或病毒感染的风险[12-13]。但因其存在药物不良反应，用药用量需谨慎[14-15]。

综上所述，伐昔洛韦联合根面平整和龈下刮治治疗重度慢性牙周炎效果显著，在掌握好伐昔洛韦的用量后，值得临床推广使用。

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