邓美娟 刘美云 杨海宝 黄晓春 沈文英 邹玲

[摘要]目的 探究造口周围相关性皮炎临床分别使用西瓜霜、造口粉治疗的可行性、有效性。方法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的26例失禁相关性皮炎（IAD）患者作为本次研究对象，根据临床用药不同将其分为两组，所有患者治疗期间均给予常规皮肤护理，其中对照组的15例患者使用造口粉治疗，观察组的11例患者采用西瓜霜治疗。比较两组患者的皮炎治疗效果；比较两组患者治疗前后各级皮炎的发生率；比较两组患者的皮炎治愈时间。结果 观察组患者的治愈率为81.8%，对照组为60.0%，观察组患者的皮炎治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的1级皮炎发生率高于对照组，2、3级皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的皮炎治愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对造口周围皮肤相关性皮炎治疗时使用西瓜霜，皮炎治愈用时短，皮炎改善程度好。

[关键词]皮炎；造口粉；疗效；西瓜霜

[中图分类号] R758.220.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of Mirabilitum Praeparatum and Ostomy Powder in the treatment of skin-associated dermatitis around ostomy. Methods Altogether 26 patients with incontinence-associated dermatitis （IAD） admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects of this research and divided into two groups according to different clinical medication. All the patients were given routine skin care during treatment， including 15 patients in the control group were treated with Ostomy Powder and 11 patients in the observation group were treated with Mirabilitum Praeparatum. The therapeutic effect of dermatitis was compared between the two groups. The incidence of dermatitis at all levels before and after treatment were compared between the two groups. The cure time of dermatitis was compared between the two groups. Results The cure rate of patients in the observation group was 81.8%， and that in the control group was 60.0%. The cure rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of grade 1 dermatitis in the observation group was higher than that in the control group， while the incidence of grade 2 and 3 dermatitis were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment time of dermatitis in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mirabilitum Praeparatum is used in the treatment of skin-associated dermatitis around ostomy clinically， which shortens the healing time of dermatitis and improves the degree of dermatitis.

[Key words] Dermatitis； Ostomy Powder； Efficacy； Mirabilitum Praeparatum

失禁相關性皮炎（IAD）是临床造口、造瘘后常见的一种潮湿性皮肤损伤，其发病与患处皮肤长时间暴露于大小便、分泌物环境中有关，造口皮肤由于长时间受刺激，临床易出现发红、水肿、湿疹、皮肤破损等症状[1]。皮炎发生部位一般在肛周、腹股沟、外生殖器、骶尾部等，IAD出现后若不及时处理，不仅造成压疮的发生率增加，同时随着皮肤破溃程度加重，患者的临床感染风险增加，进而影响患者的预后效果，严重者有致死可能性[2]。故有效治疗IAD，避免皮肤损伤，不仅对促进皮炎皮肤愈合、降低压疮发生有重要意义，同时能缩短患者的住院时间、减少治疗费用，有利于减轻患者的经济负担[3]。目前临床用于疾病治疗的药物有造口粉、黄芩油膏、3M液体敷料、西瓜霜、十六角蒙脱石、湿润烧伤膏等，但目前报道中关于造口粉、西瓜霜用于IAD治疗的疗效对比研究较少。本研究选取我院收治的26例IAD患者作为本次研究对象，探讨造口周围相关性皮炎临床分别使用西瓜霜、造口粉治疗的可行性、有效性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的26例IAD患者作为本次研究对象，纳入标准：患者皮肤出现破损、水疱、红斑症状，符合IAD诊断标准[4]；患者年龄在18岁以上；患者对治疗用药无明显过敏反应。排除标准：患者合并严重皮肤疾病不利临床观察；患者的临床资料不全；患者的治疗依从性低。根据临床用药不同将其分为两组，对照组15例，观察组11例。观察组中，男7例，女4例；年龄40～80岁，平均（62.3±4.1）岁；对照组中，男10例，女5例；年龄37～89岁，平均（62.9±4.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者治疗期间均给予常规皮肤护理，根据患者皮炎位置的不同给予相应护理，对于会阴、肛周皮肤换药前以棉签蘸取0.1%碘伏除去周围污垢，消毒皮肤后以生理盐水棉签擦洗，排尿排便后，用温水（水温35～37℃）冲洗，并以大棉签清洗。其他部位皮炎换药时先以棉签蘸取0.3%碘伏对皮肤进行消毒，再以生理盐水棉签擦洗；皮肤清洗后将其轻轻擦干，在对患处进行换药。擦药后为保持皮肤干爽，用大棉垫将会阴、肛周皮肤褶皱处相邻皮肤隔开，同时在造口皮炎者擦药后贴造口袋，以防止渗漏情况发生。

对照组清洗、干燥皮肤后于患处喷造口粉（型号：25510；批准文号：国械注进20162662980；产品规格：28.3 g；康维德医疗用品有限公司），将瓶嘴对准患处皮肤，微晃瓶身将造口粉少量喷于患者皮炎处皮肤，喷洒粉量不宜过多，只需表面一层，后用细纱布将粉剂抹匀，拍去多余的造口粉，并在具患处皮肤15 cm处喷3M液体敷料，待保护膜干燥后贴造口袋。观察组清洗、干燥皮肤后喷西瓜霜喷剂（批准文号：国药准字Z45021599；产品规格：3.5 g；桂林三金药业股份有限公司），2次/d，将药物喷于患处皮肤表面，并用细纱布将其抹匀 ，厚度以覆盖创面为宜，后于对照组相同喷3M液体敷料，待保护膜干燥后贴造口袋。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的皮炎治疗效果；比较两组患者治疗前后各级皮炎的发生率；比较两组患者的皮炎治愈时间。疗效评价标准[5]，治愈：红肿消退，破溃皮肤结痂、脱落，组织修复、皮炎愈合；改善：红肿明显改善，可见肉芽生长、创面缩小，少量分泌物；无效：创面扩大、皮炎无改善、分泌物增加。皮炎划分等级，1级：皮肤潮红、丘疹；2级：表皮破溃、轻度渗液，红肿；3级：表皮剥脱、大量渗液、皮肤糜烂。其中皮炎治愈时间为患者症状出现至造口周围皮肤破溃、糜烂消失，水肿、潮湿、红斑消退所用时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者皮炎治疗效果的比较

观察组患者的治愈率为81.8%，对照组为60.0%，观察组患者的皮炎治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后各级皮炎发生率的比较

治疗前，两组患者的各级皮炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的1级皮炎发生率高于治疗前，3级皮炎发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治療后，观察组患者的1级皮炎发生率高于对照组，2、3级皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者皮炎治愈时间的比较

观察组患者的皮炎治愈时间1～4 d，平均（2.04±0.51）d，对照组患者的治愈时间4～7 d，平均（5.14±0.62）d，观察组患者的皮炎治愈时间短于对照组，差异有统计学意义（t=13.541，P=0.000）。

3讨论

IAD是临床常见的一种潮湿性皮肤炎症反应，主要为尿液、粪便等对患者造口皮肤造成刺激，从而导致皮肤防御功能减弱，造成刺激物进一步渗透到皮肤内部，致使局部皮肤pH过高，失水率增加，造成皮肤组织内组胺释放，进一步加重皮肤炎症程度，使局部皮肤出现发炎水肿、红斑甚至溃烂情况[6]。有学者研究发现尿液长时间接触皮肤，不仅使皮肤处于潮湿环境中，且尿液中尿素氨会造成局部皮肤酸性改变，而粪便接触皮肤，其含有的脂酶、蛋白酶可损伤皮肤角质层，使皮肤防范屏障减弱，进而引发IAD[7]。

IAD的发生不仅会造成患者疼痛、压疮发生，二次感染率增加，还会增加患者住院时间、降低预后效果，造成患者治疗费用增加，给部分经济困难者造成困扰，故如何促使皮炎治愈得到患者关注。目前临床对IAD治疗主要从两点着手，一方面为保护皮肤、避免尿液、粪便再次接触皮肤，故临床在治疗中会对患者进行常规皮肤护理（包括每日消毒皮肤，排尿排便后清洗）；一方面促进创面愈合，因此会使用皮肤保护剂。目前市面上常见的保护剂以油膏类、液体状多见，其中3M敷料作为液体皮肤保护剂，在患处皮肤喷洒后可快速在皮肤外形成无色透明薄膜，起到隔离皮肤、外界空气，不仅能方便医护人员观察皮炎程度，还能避免皮肤受到尿液、粪便等刺激，预防皮肤二次感染，且由于药物不含酒精对皮肤无刺激，即使患者不注意触碰患处，也不会给患者造成疼痛[8-9]。研究发现此药形成的保护膜能阻止水和微生物进入，但能让水蒸气、氧气通过，故不仅给创面愈合创造环境，同时不会影响患处皮肤正常呼吸。但郑丹等[10]学者发现皮肤保护剂对于皮炎程度2、3级患者，治疗效果较差，创面愈合较慢。

故本研究在治疗时加用消炎、保持皮肤干燥的药物进行治疗，结果提示，治疗后，两组患者的1级皮炎发生率高于治疗前，3级皮炎发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后，观察组患者的1级皮炎发生率高于对照组，2、3级皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示造口粉使用对皮炎治愈有积极性意义。造口粉是一种具有强吸湿性的护肤粉，由黄原胶、瓜尔豆胶、羧甲基纤维素钠合成，其能有效保持患者造口周围皮肤干燥，从而减轻尿液、粪便等刺激物对皮肤造成损伤，逐渐消除皮肤炎症，改善皮肤红肿、破溃情况[11]。研究表明造口粉吸收渗液后可形成凝胶，此凝胶不仅具有良好柔软性，且能对破溃皮肤中可溶性物质阶梯性吸收，从而有效清除皮肤中细菌毒性产物，起到促进创面愈合的目的。研究表明造口粉在皮肤表面形成的凝胶能活化皮肤中巨噬细胞、白细胞，使皮肤发挥自体清创，同时其能阻碍水、微生物进入，从而形成利于上皮细胞爬行的湿性环境，进而加速创面愈合[12]。

本研究结果提示，观察组患者的治愈率为81.8%，对照组为60.0%，观察组患者的皮炎治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的皮炎治愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示西瓜霜用于IAD治疗，效果较为理想，这可能与此药有消炎止痛、收敛祛腐的功效有关。目前临床对西瓜霜用于IAD治疗的报道较少，但相关研究中，西瓜霜用于压疮治疗，其总有效率为96%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[13]。此药能有效促进组织修复、加速创面愈合、控制感染，西瓜霜主要由黄芩、木汉果、黄柏、西瓜霜、冰片、薄荷脑、黄连、青黛等十四味药材研制而成，具有收敛祛腐、去腐生肌、消肿止痛、清热解毒的效果，故能起到治疗效果[14]。近几年药理研究表明，此药能抑制皮肤毛细血管通透性，对甲型链球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等有一定抑菌效果，且西瓜霜中含有人体所需的10多种微量元素（铁、铜等），这些元素对皮肤黏膜愈合有促进效果，故临床使用西瓜霜治疗患者皮炎改善效果好[15]。

综上所述，临床对造口周围皮肤相关性皮炎治疗时使用西瓜霜，皮炎治愈用时短，皮炎改善程度好。

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