何连祥 胡永华

[摘要] 目的 探讨不同人种/种族中糖尿病前期与危险因素之间的关系。方法 对美国国家健康与营养调查（NHANES）2013—2014年度符合入排标准的非糖尿病人群数据进行分析，以Logistics回归模型分析生活方式危险因素（肥胖、吸烟、饮酒、运动、睡眠时长及教育水平等）与糖尿病前期之间的关系，并对人种/种族进行分层分析。 结果 经多因素校正后，与糖尿病前期相关的可变危险因素有教育水平、肥胖和运动，不同人种/种族的相关危险因素存在差异。 结论 危险因素与糖尿病前期之间的关系在人种/种族之间可能存在差异。

[关键词] 糖糖尿病前期；危险因素；人种；种族

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0018-03

2型糖尿病（T2DM）是由遗传和环境共同引起的以慢性高血糖为特征的疾病，与多种生活方式危险因素（如肥胖和运动）关系密切[1-2]，而糖尿病前期是正常血糖和T2DM之间的过渡阶段，与糖尿病的生活方式危险因素可能密切相关，并且这种关系在人种/种族人群之间可能存在异质性，现以2013—2014年度符合入排标准的非糖尿病人群数据进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

NHANES 2013—2014年度中20岁（含）以上的人群，排除糖尿病、癌症、怀孕及数据缺失样本，分为糖尿病前期、血糖正常两组。糖尿病定义包括既往已诊断或正在使用降糖药物或调查中新发现的符合美国糖尿病协会（ADA）2018指南诊断标准者。

1.2 变量

自变量为二分类或多分类变量。除人种/种族为无序多分类变量外，其余多分类变量（年龄、教育水平、肥胖、睡眠时间及蛋白尿）均为有序变量。按照ADA 2018指南诊断标准血糖水平（空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L及糖化血红蛋白5.7%～6.4%）来定义糖尿病前期和肥胖；已诊断血脂异常、正在使用降脂药物或以总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）符合美国成人胆固醇教育计划III诊断标准定义血脂异常；以已诊断高血压、正在使用降压药物或SBP/DBP≥140/90定义为高血压。生活方式因素包括肥胖、饮酒、吸烟、睡眠时间、教育水平和运动等。

1.3 统计方法

采用SAS 9.3统计学软件进行统计分析。两组间变量分布是否存在差异采用列联表χ2检验；采用多因素非条件Logistic回归模型来分析总体人群及各人种/种族亚组人群糖尿病前期与生活方式危险因素之间的关系，变量纳入采用逐步法（χ2检验），检验显著性水平α=0.05。

2 结果

NHANES 2013—2014年度调查样本量为10 175例，符合研究入、排标准者共3 794例，其中糖尿病前期组1 401例（36.93%）。年龄、人种、肥胖、教育水平、饮酒、运动、高血压、高血脂和蛋白尿的分布在两组间差异有统计学意义，而性别、吸烟和睡眠时间在两组间差异有统计学意义，见表1。

按不同人种/种族分析，墨西哥裔人群糖尿病前期与年龄、性别、教育水平、肥胖及高血脂有关，非西班牙裔白人糖尿病前期与年龄、教育水平、肥胖、高血脂、高血压及运动有关，非西班牙裔黑人糖尿病前期与年龄、肥胖及高血脂有关，非西班牙裔亚洲人糖尿病前期与年龄、肥胖及高血压有关，其他西班牙裔人群糖尿病前期与年龄、肥胖、高血脂、吸烟及睡眠时间有关，见表2。

3 讨论

ADA指南指出，美国某些人种/种族（如非洲裔、印第安人等）有更高的2型糖尿病风险[1]，美国糖尿病患病率近年来的上升趋势也存在人种/种族上的差异，其中墨西哥裔的上升趋势最为明显[3]。该研究探讨了糖尿病危险因素在人种/种族的前期人群人群中是否存在差异。结果发现，在不同人种/种族亚组中，与糖尿病前期相关的危险因素存在差异，这与糖尿病危险因素在不同人种/种族糖尿病人群中观察到的差异相似[4]，這可能与2型糖尿病的多重病理机制人种/种族之间存在差异有关[5]。糖尿病前期是2型糖尿病的早期阶段，不同遗传背景下，环境因素在2型糖尿病发病中的作用可能存在差异，这种差异在糖尿病前期阶段就已体现，这提示对糖尿病前期人群的干预策略在人种/种族之间应有所区别。

[参考文献]

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2018[J].Diabetes Care，2018，41（Suppl.1）：S1–S159.

[2] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[3] Fang M.Trends in the Prevalence of Diabetes Among U.S.Adults：1999-2016[J].Am J Prev Med，2018，pii：S0749-3797（18）：31908-31910.

[4] 陈亚玲，孙子林.国内外不同种族-民族生活习惯与糖尿病发病风险的研究现状[J].中华糖尿病杂志，2018，10（5）：367-369.

[5] 朱大龙.以患者为中心全面抗击糖尿病[J].中华医学信息导报，2017，32（3）：17.

（收稿日期：2018-08-06）