(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450000)

女性盆底功能障碍疾病属于慢性疾病，包含尿失禁、粪失禁和盆腔器官脱垂[1]，其中压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)最为常见，此类患者还会出现压疮性溃疡和外阴皮疹等，对性生活也会产生严重影响[2]。为此，本文对不同分娩方式产后压力性尿失禁的情况及康复治疗进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科2016年4月-2017年5月收治的90例产妇。除外患有严重妊娠期不良反应者、泌尿系统感染者、盆腔手术史者。根据其分娩方式的差异性分为两组。对照组：年龄25～34岁，平均(29.6±1.7)岁；孕周(39.5±1.1)周；新生儿体重(3.6±0.5)kg。观察组：年龄24～35岁，平均(30.1±1.8)岁；孕周(39.2±1.3)周；新生儿体重(3.5±0.7)kg。两组一般资料比较无统计学意义。

1.2方法 观察组为经阴道分娩，对照组实施剖宫产。在产后2～5 d指导两组产妇对尿失禁调查问卷进行填写，产后4～7周随访，此外检测尿流率；产后5周实施康复训练，如盆底肌运动、生物反馈和早期盆底电刺激，持续治疗7～14 d，在14 d后对其自由尿流率进行测定，检测前饮水300～800 ml，指导产妇腹部放松，禁止用手对尿道进行挤压，当其存在排尿欲望时采用PHENIX USB8仪检测最大尿流率(MFR)和残余尿量(PVR)，当尿量在250 ml以上具有良好的意义。在进行检测的过程中由女性医生进行协助，对产妇实施心理疏通。

1.3评估指标 比较两组产后SUI发生率、早期盆底康复训练结果以及SUI产科危险因素。

2 结果

2.1产后SUI发生率 观察组SUI发生率为31.11%(14/45)，对照组为8.89%(4/45)，观察组高于对照组(χ2=6.9444，P<0.05)。

2.2早期盆底康复训练 两组训练后MFR和PVR均有大幅降低，但观察组降低幅度小于对照组，见表1。

2.3产后SUI危险因素 产科危险因素包含产前SUI、阴道分娩、会阴破裂和产钳助产，见表2。

表1 两组产妇康复训练前后MFR和PVR的对比

表2 分析产后SUI危险因素

3 讨论

妊娠期由于激素水平发生了改变，并且通过机械性压力产生的影响使得盆底出现一定程度的损伤。产妇在阴道分娩的过程中盆底神经会产生障碍，损伤盆底支持结构，对盆底软组织产生损坏，提升了远期尿失禁的发生率[3]。目前，妊娠成为引发尿失禁的主要危险因素。有文献报道，伴随妊娠的发展宫颈、肛门直肠和膀胱颈等位置均会产生下移现象，伴随盆膈裂口面积的增加，产妇膀胱颈下移和SUI的产生存在相应的关系[4]。目前，SUI的发病存在尿道主动性闭合以及尿道被动性闭合两种。依据功能缺陷和解剖学结构而言，可将SUI划分为尿道内固有括约肌损伤、尿道或者膀胱颈存在剧烈运动[5]。尿道内固有括约肌损伤通常是因为先天发育异常引发，雌激素不充足、肌肉受到损伤以及会阴去神经损伤为主要引发因素。尿道或者膀胱颈剧烈运动会损伤结缔组织，引发因素为阴道分娩、妊娠后雌激素水平异常等。

而引发SUI危险因素大致为：阴道分娩、绝经、妊娠以及产妇年龄，此外盆腔手术、会阴手术、糖尿病、吸烟以及便秘等[6]。以产科因素角度而言，妊娠期产生尿失禁、产前体重指数在30 kg/m2以上等和产后SUI存在一定的关系。此次研究结果表明，产科危险因素包含产前SUI、阴道分娩、会阴破裂和产钳助产等。

临床治疗SUI包含电磁刺激、基础治疗、药物治疗、尿道活塞、盆底肌肉运动、手术治疗和阴道装置等。阴道装置包含子宫托和尿失禁棉球，适用妊娠阶段，由于此方法可将产妇尿道和膀胱颈收缩进行改善，从而降低SUI的发生率，且治疗费较低，在短时间内将尿失禁表现缓解[7]。手术治疗则是采用阴道无张力尿道中段悬吊术，此治疗方法效果良好，手术后无较高的并发症发生率。

综上所述，经早期盆底康复训练后，产妇的MFR和PVR水平显著降低，说明早期盆底康复训练存在一定的效果，具有临床应用价值。