，

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276002)

口腔医生因工作姿势的原因，易患腰背部、颈部及手腕部肌肉骨骼疾病[1]。有研究表明，有62%的口腔医生患肌肉骨骼疾病，身体健康受到严重影响而导致工作效率下降。持续的不良操作姿势是职业性肌肉骨骼疾病的主要危险因素。因此，对口腔医生的肌肉骨骼疾病应注重预防, 口腔医学生在进入临床实践前，就应掌握并使用规范的操作姿势，以减少患肌肉骨骼疾病的可能[2]。但在目前的口腔实训及临床教学中普遍缺乏对学生规范操作姿势的训练及有效指导[3]。为此，本研究对临床实习的口腔医学生进行调查，了解其对规范操作姿势的认知及应用情况，以便有针对性地加强相关训练，预防职业病的发生，延长职业生涯。

1 对象和方法

1.1研究对象 选择本校进入临床实习的102名口腔医学生为研究对象。纳入标准为：①右利手者；②无明显身体不适或无确诊的肌肉骨骼疾病；③视力正常或经矫正后达到正常视力；④依从性好，能够认真配合研究所需测试项目。

1.2方法

1.2.1理论测试 根据国际标准化组织规定的8项口腔医生操作姿势的量化标准拟定试卷内容，共8个单项选择题，每题各针对口腔医生操作姿势的一项基本要点。每答对一题得1分，答错不得分。理论测试项目见表1。

1.2.2临床操作测试 对所有研究对象在临床治疗上前牙、下前牙、上颌第二恒磨牙和下颌第二恒磨牙时拍摄照片，所有受试者照片均为同一研究人员进入科室随机拍摄。每名研究对象在每个治疗牙位随机拍摄2张照片(共拍摄8张照片)，共获得816张照片。对同一研究对象的每张照片按照8项规范操作标准评分，每符合一项标准得1分，取8张照片得分的平均值作为该研究对象的临床操作得分，所有照片评分均由同一研究人员完成。

2 结果

2.1测试结果 第8项在理论测试和临床操作中正确率最低；第2项在理论测试中正确率较高(68.6%)，但在临床操作中正确率较低(20.6%)。第3项在理论测试和临床操作中均较低，见表1。

表1 各分项理论与临床操作测试情况[n(%)]

2.2测试成绩 本次理论测试成绩为(4.75±1.53)分，临床操作得分为(3.13±1.49)分。将得分进行分级，差：1～2分；一般：3～4分；良好：5～7分；优秀：8分。结果如表2所示。理论测试结果良好、优秀的人数共占53.9%，临床操作测试结果良好及优秀的人数仅占11.7%。

表2 理论测试及临床操作测试得分分级情况[n(%)]

3 讨论

口腔医生在临床操作时保持规范的操作姿势，避免过度低头、耸肩和背部弯曲，可减少长期工作后产生的肌肉骨骼系统不适。研究表明，口腔医学生颈部区域患肌肉骨骼疾病的风险最高，这与其临床操作时长时间保持低头俯视、颈部弯曲的姿势有关[4-6]。本调查中，只有25.5%学生在临床操作中颈部姿势倾斜角度小于25°，74.5%的学生颈部姿势不正确。因此，在实训和临床教学中，应强调颈部姿势的正确性并加强指导。此外，有研究认为，口腔医生腰背部肌肉骨骼疾病的患病率较高，约有48.3%，这与背部过于前倾有关[7]。本调查发现，临床操作测试中只有20.6%的学生背部姿势正确，大多数学生背部过于前倾，失去椅背的支撑，导致腰背部肌肉骨骼疾病[8-9]。提示在实训及临床教学中，应加强对学生背部姿势的训练，教会学生正确使用医生座椅，使其背部靠于椅背以获得支撑。另外，研究发现，不正确的下肢姿势可使身体因缺乏支撑而受压继而引起下肢疼痛[10]，而腿部姿势与医师座椅的高度有关。本调查发现，66.7%的学生在操作中下肢姿势不正确，不注意调整医师座椅的高度。提示在实训及临床教学中应加强对医师座椅高度调节的训练。

本调查发现，在理论及临床操作中，学生对“调节灯光或使用口镜使光线平行入射患者口腔的操作区域”正确率最低。学生不能正确地调节灯光和使用口镜，为了获得清晰的操作视野，便会相应调整姿势，从而导致头部倾斜超出标准范围(74.5%)、上身过于倾斜(79.4%)、患者口腔与医生面部距离较近(64.7%)和上肢上抬(57.8%)的错误姿势。因此，此项是导致学生身体姿势不正确的一个主要原因。在教学中应加强对学生灯光调节和使用口镜的训练。

总之，本次调查表明，学生不能及时正确调节灯光及医师座椅是导致操作姿势不规范的主要原因。因此，在日常实训及临床教学中应加强相关培训。