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(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

慢性根尖周炎是一类常见的临床口腔疾病，发病的主要原因是根管系统内的感染物质通过根尖孔、侧支根管、根分歧、根分叉等途径累及根尖周组织，炎症发生导致肉芽组织增生，久而久之牙槽骨被吸收破坏、根尖周脓肿形成[1]。脓肿形成后随着疾病的进展，脓液聚积，当压力达到一定程度时脓液会慢慢沿排脓途径排出，其中最常见的排脓途径为自口内前庭沟排出，形成瘘管，转化为有瘘型慢性根尖周炎[2-3]。由于病程较长，根管内及根尖周组织感染严重，治疗的关键为彻底去除感染物质。根管治疗术是治疗该类疾病的首选方法，根管预备能去除根管内表层的绝大部分感染物质，而残留在牙本质小管、侧支根管等隐蔽区域细菌的彻底清除主要依赖于根管消毒和根管充填中选用的药物，其中药物的选择影响较大。临床上应用的药物较多，本研究采用奥硝唑合剂作为充填药物治疗有瘘型慢性根尖周炎，观察其疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 在2015年1-5月就诊于本校附属医院口腔科的病例中选取有瘘型慢性根尖周炎患者90例(90牙)。纳入标准：(1)后牙，X线检查根管通畅，根尖区密度减低影像区直径小于3 mm；(2)患者无明显的急性疼痛和肿胀，患牙松动度小于1 mm，牙周健康，前庭沟区有瘘管；(3)未接受过治疗，近1周内未服用消炎止痛类药物；(4)无碘类制剂过敏史；(5)精神病、孕妇除外，无其他严重系统性疾病；(6)患者及其家属知情同意纳入研究范围，并签订知情同意书。将入选患者随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组：男20例，女25例；年龄(34.25±7.8)岁。对照组：男24例，女21例；年龄(34.78±8.3)。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对医师进行标准一致性培训，熟练掌握后牙根管治疗术操作。两组患牙均进行常规的开髓、揭顶、开扩根管口，拔髓、15号手用根管锉疏通根管并测定工作长度，使用机用PreTaper镍钛锉对患牙进行根管预备，预备采用Crown-Down技术，所有根管均预备至F2。根管预备过程中，使用EDTA凝胶润滑根管内壁，每次更换镍钛锉，均使用5.25%次氯酸钠溶液5 ml彻底冲洗根管，根管预备完成后，最后用0.9%生理盐水5 ml冲洗根管并干燥。

实验组：使用樟脑酚棉捻沾上奥硝唑合剂进行根管消毒，暂封膏封闭消毒，5～7 d更换药物，重复2～3次，直至患者症状消失，符合根充要求。将奥硝唑合剂加入根管充填糊剂，调制成糊状，联合热牙胶，垂直加压进行根管充填。术后拍摄X片确认根管充填情况，磷酸锌垫底复合树脂永久性充填。对照组：选用Vitapex糊剂，暂封膏封闭，5～7 d更换药物，重复2～3次，直至临床症状消失，进行根管充填。根充使用Vitapex糊剂联合热牙胶垂直加压进行充填，术后拍摄X片确认根管充填情况，然后磷酸锌垫底复合树脂永久性充填。

1.3观察指标 术后3、6、12、24个月复诊，检查治疗效果。(1)临床疗效评价：成功，患牙咬合痛不明显，无叩痛，松动度不明显，瘘管减小或闭合，X线片影像学检查显示根尖区密度减低影像减少或消失，患者能正常行使咀嚼功能；有效，患牙咬合疼痛明显减轻，叩痛轻微，瘘管缩小或闭合，X线片显示根尖周病变密度减低影像面积减小，基本上能行使正常咀嚼功能；失败，咬合痛减轻不明显，叩痛严重，瘘管减小不明显，持续存在，X线片显示根尖区密度减低影像无变化或增大，无法行使咀嚼功能[3-4]。(2)复发率：复诊检查时治愈的患牙再次出现慢性根尖炎的症状，即为复发。(3)不良反应发生率：指治疗过程或结束后出现牙齿疼痛、松动、牙龈红肿等不良反应的概率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行处理。计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的近期疗效比较 治疗结束后2周，两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.105，P>0.05)。见表1。

2.2两组患者复发情况 患者术后分别于3、6、12、24个月复查，两组患牙各时间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组近期疗效比较

表2 两组随访复发率的比较[n(%)]

2.3两组术后不良反应发生率 实验组不良反应发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义(χ2=10.66，P=0.014)，见表3。

表3 两组术后不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

有瘘型慢性根尖周炎根尖区域感染破坏较为严重，治疗该类疾病的关键是彻底清除感染物质，并在根管内形成严密的根管充填体，杜绝根管内再感染[5]。目前，治疗慢性有瘘型根尖周炎的首选方法为根管治疗术，治疗过程中根管内绝大部分的感染物质是通过机械切割和化学冲洗的方法去除，而残留在根管系统隐蔽区域内的细菌则需要通过根管消毒药物和根管充填材料逐渐清除，使炎症消退，最终达到瘘管闭锁，根尖病变愈合的目的。在根管预备相同的情况下，根管消毒和根管充填中使用的药物对根管治疗疗效的影响较大。以往大量的临床研究发现，理想的根管充填糊剂应具备以下几个特点：①杀菌抑菌性强，作用持久；②储存方便，性质稳定，对根尖周组织刺激较小，不使牙齿变色[6]；③促进根尖周病变愈合；④操作简单，凝固时间短，固化收缩小，封闭效果理想，易于去除[7]；⑤X线阻射，根管充填材料阻射显影，能清晰地观察根管充填情况。本研究中两组根管充填糊剂均具备以上特点。

奥硝唑合剂主要由奥硝唑、碘仿和地塞米松组成[8]。奥硝唑为第三代硝基咪唑类药物，在无氧的环境下奥硝唑中的硝基易被还原成氨基或形成自由基，与细菌菌体中的受体结合，使其螺旋组织结构断裂，阻止其转录复制而死亡，杀灭细菌[9]。奥硝唑对各类细菌所引起的感染均有较好的疗效，是一种广谱抗菌药物。碘仿是临床上常用的一种防腐剂，碘仿与组织液或某些细菌产物接触反应，分解产生游离碘，碘与菌体中的原浆蛋白作用，致使细菌氧化变性死亡，产生持久的消毒和除臭作用，具有很强的杀菌抑菌作用[10]，同时碘仿能够干燥创面，促进肉芽组织形成，利于根尖区病变组织的消除和愈合，尤其对渗出物较多病例效果良好。地塞米松是一种糖皮质激素，能抑制炎性分子，发挥免疫抑制效果，减轻炎症，降低术后不良反应的发生率，提高临床诊疗效果[11]。

临床上常用的Vitapex糊剂的给药方式主要为注射式用药，直接将药物推送到根管内，主要成分有碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。Vitapex糊剂生物相容性良好，并且可吸收，拍摄X线片检查时阻射显影，在治疗过程中能准确的反应根管充填效果和药物吸收状况。氢氧化钙是一种强碱性物质，pH值达10-12，能有效中和各种炎症产物，具有较强的杀菌抑菌性，同时能有效封闭根尖孔和侧支根管等复杂的根管系统，促进根尖周病变的愈合。聚硅氧烷油是Vitapex糊剂中的一种辅料，具有良好的流动性、渗透性和防水绝缘作用，能增加糊剂中氢氧化钙及碘仿的吸收性及组织相容性[12]，显著提升糊剂的稳定性。

本研究结果表明，奥硝唑合剂和Vitapex糊剂均具有较强的杀菌抑菌性，在有瘘型慢性根尖炎患牙的治疗中均能达到理想的治疗效果，其治疗的成功率和复发率相近，但实验组术后不良反应的发生率低于对照组。

总之，奥硝唑合剂和Vitapex糊剂均是治疗有瘘型慢性根尖周炎的理想药物，具有显著的临床治疗效果，同时奥硝唑合剂较Vitapex糊剂能降低不良术后反应的发生率，减少患者的痛苦，更易被患者和医生接受。