高艳华，魏杏茹，李全香，杨平芳，严 凤

河北省保定市妇幼保健院 妇产科，河北保定 071000

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)被认为是既往有剖宫产史患者的远期并发症[1]，中华医学会妇产科学分会计划生育学组发布了《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[2]。文中根据胚物生长方向和与膀胱间子宫肌层厚度将CSP分为3型，对于Ⅲ型CSP病例，一旦处置不当，患者易严重出血、子宫破裂甚至有子宫切除之风险[3]。本研究回顾性总结Ⅲ型CSP病例资料，通过比较不同手术方法的疗效，探讨各种手术方式的临床价值。

资料和方法

1 资料 将保定市妇幼保健院妇产科2013年6月- 2018年6月诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。纳入标准：1)有明确停经史，由血清学化验检查及超声等影像学检查提示宫内早孕(＜12孕周)；2)有至少1次剖宫产史；3)符合Ⅲ型CSP诊断标准：胚物着床于子宫瘢痕处、凸向膀胱方向，自宫颈管上至宫腔内空虚，胚物与膀胱壁间肌层变薄(≤3 mm)/缺失，超声CDFI提示包块周边血流丰富/低阻血流；或术前未诊断但术中探查发现胚物包块明显凸出/子宫浆肌层菲薄；4)病例资料完整。排除标准：1)由于子宫肌瘤、宫腔手术等导致的瘢痕子宫妊娠；2)Ⅰ型及Ⅱ型CSP；3)合并其他部位异位妊娠；4)采用保守治疗方法或转诊。依据手术方式分为三组，甲组为采用宫腹腔镜联合手术病例，乙组为采用腹腔镜手术病例，丙组为采用阴式手术病例。共计纳入66例Ⅲ型CSP病例，其中甲组31例、乙组23例、丙组12例。三组年龄、病灶最长径、血HCG值、瘢痕部位肌层厚度、孕周和距前次剖宫产时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。……