雷丽英

（浦城县医院　福建　蒲城）

医院成本费用管理是医院开展管理工作的基础与保障，成本费用管理情况对医院的整体管理水平带来极大影响。对成本费用的有效管理，能够有效优化医院管理模式，弥补医院各项管理工作中的漏洞，确保医院管理逐渐向着科学化、现代化方向发展。我国在推行新医改制度以来，对成本费用的管理要求也更高，新医院会计体系能够有效缓解旧制度存在的矛盾，通过采用新成本费用管理体系，显著增强医院综合竞争实力，有效提升经济效益，确保医院综合实力的增强。

一、新医院会计制度下成本费用管理内涵

卫生部、财政部于2010年12月联合颁布实施了《医院会计制度》，自2011年7月开始在公立医院进行试点改革工作，2012年1月开始在全国范围内实施。这一新制度下，医院成本费用涵盖了开展医疗工作和其他工作发生的资金以及其他支出。新医院会计制度下，成本费用主要包含医疗业务成本、财政项目补助支出、科研支出、管理费用以及其他支出等。医疗业务成本指的是医院在进行各项医疗工作过程中消耗的资金；财政项目补助支出指的是医院合理安排一些财政补助资金的支出；科研项目支出指的是医院在开展各种科研活动过程中产生的费用支出；管理费用指的是医院行政部门和医院后勤部门开展各种管理工作过程中产生的一些费用支出；其他支出指的是医院的一些培训支出费用、食堂支出费用、捐赠支出费用等支出费用。

二、医院成本费用新会计体系的优势分析

之前所采用的会计体系，只是对医疗成本费用以及药品成本费用进行核算，却没有将卫生材料的费用纳入核算工作中。随着我国医疗技术的发展，越来越多的新材料以及新技术被应用到医疗环节，卫生材料成本费用越来越高，所以必须加强对卫生材料成本费用的管理。另外，在旧会计体系之下，对于成本核算工作不能进行制度性安排，在成本规划方面较为不足，不利于成本的有效管理与核算。而且成本核算的内控体系存在缺陷，没有进一步细化，科室成本、项目成本以及诊次成本等方面均不够规范，使得会计核算信息的质量不高。

在新医院会计体系下，新增了成本管理内容，规定了成本核算工作中应遵循的原则，确保了成本分摊的科学性与合理性，进一步充实了成本分析与控制内容。开展成本核算工作时，对于一些不应纳入成本费用的项目做了明确规定，这样可以确保在进行成本费用管理的过程中，更为精准反映出相关活动的成本。对于成本费用管理的目标进一步明确，将预算目标实现情况当作绩效考核工作的参考与依据，同时也将其当成是财政补贴的参考与依据。

三、县级公立医院概况及成本费用管理问题

1.县级公立医院基本情况

我院属于二级甲等医院，是集临床、科研以及教学为一体的一所综合性医院。我院一共下设27个科室，一共包含有538人。2010年《医院会计制度》颁布实施以后，成了医疗改革的试点单位。2016年该县级医院的门诊总数量达388209人，住院治疗的病人达23667人，基本上实现了大病不出县的目标。

2.县级公立医院成本费用管理问题

（1）预算支出和实际执行情况存在较大差距。我院预算制定很大程度上依赖上一年财务开支情况来完成编制工作，2015年预算支出资金出现了较大差异，在对医院财务人员走访之后了解到，出现此种情况的主要原因是由于医院在2015年装修了门诊大楼，在进行建筑成本的估算过程中存在较大偏差。将2015年和2016年收入情况以及支出情况加以对比发现，收入预算方面存在的差异性相对较小，不过预算支出方面存在的差异性相对较大。经过了解得知，财务人员进行预算编制过程中，未能进行科学测算，针对预算收入的编制基本上都是依照往年执行数进行编制，对于支出却未能加以全面、合理测算，导致预算和发展战略出现了严重脱节的问题。

（2）药品支出成本存在的问题。药品的收费标准相对较高，是目前患者感觉看病贵的重要原因。新医院会计制度实施以后，在一定程度上降低了药品价格，不过，因为各种原因导致一些患者不能使用到医保范围内的药品，而且因为医疗设备的更新使得患者的检查费用支出有所增加，再加上人力成本支出以及行政资金支出等，使得患者就医的成本有所提升。

四、新医院会计体系下县级公立医院成本费用管理制度优化

（1）强化医院成本费用管理意识。为了能够达到成本费用核算工作的目标，在开展成本费用管理过程中，医院应当积极配合，所有员工都要认识到成本费用管理的重要性。医院领导也应高度重视成本费用管理工作，强化成本费用管理的宣传工作，充分激发医院员工的能动性与创新意识。要结合医院的具体经营现状，建立科学与合理的成本费用管理目标，防止浪费问题的发生，有效降低成本费用。

（2）完善成本费用评价指标体系。要想更全面、深入进行分析，应构建合理、适宜的成本费用评价指标体系。在构建成本费用评价指标体系的过程中，要结合医院的现实情况，指标体系的内容要包含投入分析内容以及产出分析内容。对于投入分析，要从人力、劳务以及财力资源等几个方面入手，以进一步优化成本分析，提升成本核算的准确性与规范性，确保医院成本费用管理体系高效运行。

（3)健全成本核算体系。因为医院成本管理过程中，包含的环节非常多，在药品的出库以及供应管理中，要依照医院的实际情况，合理设置成本核算对象，细化分类项目，并建立成本费用统计表格，然后将成本管理工作通过会计报表的形式加以呈现。要定制成本费用管理的细则，将成本费用管理工作纳入日常工作中。还应当对权利与责任进行细致划分，确保责任能够落实到人，建立起由上之下、全员参与的成本费用管理体系，对医院运行成本费用管理进行全方位的监督与管控。通过科学评估方法的应用，确保医院更加合理与高效的对人力、资金以及物资等加以充分利用，更加有利于医院资源的优化配置。

（4）建立医院成本费用管理信息系统。新医院会计体系下，应当建立健全成本费用管理信息系统，强化成本费用管理过程中的信息化技术应用，确保信息能够在不同的科室间有效、快速传输，强化网络系统的兼容性。医院要根据实际运行情况，引进技术先进的成本费用管理系统，确保财务管理系统能够和信息系统紧密衔接，保障医院成本费用管理工作的准确性。建立健全成本费用管理信息系统，能够更加便捷的对成本费用进行控制与管理，实现信息的自助检索与整理，提升成本费用管理的水平。

1.周莉，周国宪.基于新医院会计制度下全成本核算的研究以k公立医院为例.经营管理者，2017(22).

2.杨利.新医院会计制度下的财务分析指标体系的建立和分析.当代会计，2016(07).

3.任莹.新财会制度下医院财务会计内部控制体系建立与实践.财经界(学术版)，2016(05).