潘小明

[摘要] 目的 探讨抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染的疗效。 方法 选取我院2016年2月～2017年6月52例骨折术后髓内感染患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，对照组采用抗生素持续灌注冲洗治疗，观察组采用抗生素骨水泥治疗，对比两组手术情况、疼痛情况（VAS评分）及血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞、中性粒细胞变化。 结果 观察组术后出血量少于对照组，观察组伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后6 h、12 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后2周ESR、CRP、白细胞、中性粒细胞水平均低于对照组（P<0.05）。 结论 抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染均具有明显效果，抗生素骨水泥可缓解疼痛，控制感染，促进患者康复，具有更高的应用价值。

[关键词] 抗生素骨水泥；抗生素持续灌注冲洗；骨折；髓内感染

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0099-03

Comparison of curative effects between antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture

PAN Xiaoming

Department of Orthopaedics，Yichun Zhegan Friendship Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture. Methods 52 patients with intramedullary infection after fracture in our hospital from February 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with antibiotic continuous perfusion and the observation group was treated with antibiotic bone cement. The surgery， pain（VAS score）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）， C-reactive protein （CRP）， white blood cells， neutrophil changes between the two groups of surgery were compared. Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was lower than that in the control group. The wound healing time， the time of getting out of bed， and the hospitalization time were shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 6h and 12h after operation（P<0.05）. ESR， CRP， white blood cell and neutrophil levels were lower in the observation group than those in the control group at 2 weeks after treatment（P<0.05）. Conclusion Antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion washing have obvious effects on intramedullary infection after fracture. Antibiotic bone cement can relieve pain， control infection and promote rehabilitation of patients. It has higher application value.

[Key words] Antibiotic bone cement； Antibiotic continuous perfusion； Fracture； Intramedullary infection

骨折術后髓内感染在骨科中比较常见，此疾病容易反复，而且病程较长，在治疗时具有一定难度。在临床中对骨折术后髓内感染进行治疗通常采用抗生素骨水泥、传统抗生素灌注冲洗等方法，均具有一定临床效果[1]，但因近些年来抗生素滥用导致病原菌耐药性明显，使得抗生素灌注冲洗效果受到一定不利影响。而抗生素骨水泥控制感染效果更为显著[2]。本文选取52例骨折术后髓内感染患者，探讨抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年6月52例骨折术后髓内感染患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组26例。患者均符合骨折术后髓内感染诊断标准，经实验室检查可确认致病菌；患者均病历资料完整。排除严重骨质疏松症患者，排除肿瘤病史患者；排除病理性骨折患者；排除创伤导致神经血管受损、皮肤缺损患者；排除对临床治疗造成影响的严重疾病。观察组中男17例，女9例；年龄22～60岁，平均（41.52±3.51）岁；交通致伤13例，高处坠落伤5例，摔伤8例；经髓腔炎性渗出物细菌培养显示金黄色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌6例，溶血性链球菌感染3例。对照组中男18例，女8例；年龄22～59岁，平均（40.69±3.91）岁；交通致伤14例，高处坠落伤5例，摔伤7例；经髓腔炎性渗出物细菌培养显示金黄色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌5例，溶血性链球菌感染3例。两组患者基础资料无明显差异（P>0.05）。患者均知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法

观察组采用抗生素骨水泥治疗，患者经硬腰联合麻醉，将内固定缓慢取出，并对其进行彻底性清创处理，将炎性窦道、死骨、坏死组织、可疑感染组织均清除，硬化骨均咬除，并将封闭髓腔打通到正常骨髓组织。通过过氧化氢溶液、碘伏对感染处进行浸泡，再通过髓腔冲洗器对其彻底冲洗，对切除组织进行病理检查、细菌培养、药敏试验。按照万古霉素：骨水泥=1：5的比例制作万古霉素骨水泥，将其填塞到已清创的骨缺损位置，并将伤口有效缝合。万古霉素，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033366，50万单位。骨水泥，Howmedica Osteonics Corp，国食药监械（进）字2007第3651864号（更），规格型号：6191-0-000。0.9%氯化鈉注射液，四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626，100 mL。

对照组采用抗生素持续灌注冲洗治疗，彻底清创前处理同观察组，之后通过灌洗管进行冲洗，按照药敏结果配制万古霉素冲洗液（每1000 mL 0.9%氯化钠注射液+0.5 g万古霉素），在置管后及时灌洗，每天一般予以3000 mL万古霉素冲洗液，在此过程中应注意引流液颜色，并对灌洗速度进行合理调节，30～60 mL/min，且与间断性快速滴注相配合；在引流液转为澄清后，可将入水管关闭，并对引流液实施连续细菌培养，1次/d，如3次均为阴性，可停止灌洗；在拔管前应将冲洗管关闭1 d，如未出现异常反应，可转化入水管为引流管，且与出水管同时拔出。

术后两组患者均应静滴万古霉素，且于每周进行血常规、ESR、CRP的检查，并按照结果确定抗生素使用时间。如术后无法及时有效控制感染，或是发生感染复发情况，应再次实施清创、灌洗或万古霉素骨水泥填塞处理。当感染得到控制后6个月可实施二期植骨、内固定治疗。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间；观察患者疼痛情况，采用VAS评分，评分越高表明患者疼痛越严重[3]；观察患者治疗前与治疗后2周ESR、CRP、白细胞、中性粒细胞水平，血沉（ESR）正常值：男性0～15 mm/h末；女性0～20 mm/h末；C反应蛋白（CRP）：0.8～8 mg/L（免疫扩散或浊度法）；白细胞：成人（4.0～10.0）×109个/L；中性粒细胞正常值0.40～0.75[4]。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS20.0统计学系统处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P>0.05）；观察组术后出血量少于对照组，观察组伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，组间比较均有统计学差异（P<0.05）。

2.2两组患者VAS评分比较

两组患者术前VAS评分无明显差异（P>0.05）；两组术后6 h、12 h时的VAS评分均高于术前，观察组术后6 h、12 h时的VAS评分均低于对照组，组间对比均具有明显统计学差异（P<0.05）。

2.3两组炎性指标情况比较

两组患者治疗前炎性指标无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后2周ESR、CRP、白细胞、中性粒细胞水平均低于对照组，组间比较均有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

患者骨折术后，髓内感染较为常见，而且感染往往会蔓延到周围组织，导致死骨、血肿等症状的发生。控制髓内感染，采用抗生素具有显著效果[5]。临床中采用抗生素治疗一般有三种方法，①全身用药：采用口服或静脉滴注方法治疗，通过此方法的治疗，抗生素无法全面作用到感染部位，导致药效无法得到发挥[6]；②灌注冲洗：灌注管放置到患者髓腔中，抗生素药物可对病灶处进行持续灌注，由此可达到抗菌消炎的治疗目的；但此方法需持续滴注，从而需要患者长时间保持卧床状态，所以药物扩散具有一定限制性，而且放置灌注管时，进出管口极易导致二次感染的发生；③抗生素骨水泥治疗：抗生素药物填塞到载体之内，骨水泥放置到髓腔内，可达到局部用药目的，有效预防逆行感染[7]。

抗生素采用局部用药方法治疗，可使得抗生素能够保持有效浓度，而且可有效预防机体副作用的产生。局部用药均应与手术治疗相结合，在实施灌注冲洗或是骨水泥填塞前，均应加强感染病灶的有效清创，由此可有效预防髓内感染复发[8]。经样本研究可知，观察组术后出血量少于对照组，观察组伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组；观察组术后6 h、12 h VAS评分均低于对照组；观察组治疗后2周ESR、CRP、白细胞、中性粒细胞水平均低于对照组（P<0.05）。两组患者手术时间、术中出血量无明显差异，但采用局部用药时，对照组实施持续灌注冲洗，往往会导致失血量有一定增加，观察组置入引流管通常为48 h，当引流管拔出后，手术伤口会自然愈合，通常不会导致大量出血情况的发生。研究中采用万古霉素骨水泥进行治疗，其对骨科术后常见菌造成的感染具有较为明显效果，因此在骨折术后髓内感染中较为常用[9-10]。万古霉素骨水泥能够对感染部位准确投药，可有效增强抗菌效果，预防因抗生素用量不足而造成耐药菌株形成；可使得局部药物浓度快速到达峰值[11-12]；由于用药并未直接到达血液循环中，可预防主要脏器因抗生素而出现不良反应；因骨感染部位通常无较为良好的血液循环，因此局部用药能够有效预防局部药物浓度因血供而受到不良影响[13-15]。观察组术后炎性指标明显降低，由此表明抗生素骨水泥可有效控制感染，对于骨折术后髓内感染具有明显效果。万古霉素可有效抵抗革兰阳性菌，具有较低的耐药性，水溶解度较高，极易自骨水泥基质进行洗脱扩散，可保持较高的热稳定性，抗生素骨水泥在整个制备过程中均可保持较高活性。因此通常采用万古霉素骨水泥对骨科术后感染进行治疗，可对感染进行良好控制，具有较高临床应用价值。

总之，抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染均具有明显效果，但是抗生素骨水泥在缓解疼痛、感染控制等方面具有更为明显优势，可促进患者康复，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-07-12）