吴蕾

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-134-01

1 压疮的概述

1.1 定义 压疮，也叫压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损与坏死。在国际上，如美国自1989年至2005年每兩年一次的全国性普查结果显示美国压疮现患率为9.2%～15.5%[1]。故压疮是骨科护理工作的一个重点和难点。所以脊髓损伤患者较其他骨科患者更容易发生压疮。现将脊髓损伤患者压疮的预防及护理介绍如下：

1.2 产生的原因 压疮是许多种因素作用的结果。目前公认的4大主要因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。①压力来源于长期卧床或不更换体位的患者，局部受压，造成血液循环障碍，引起皮肤和组织坏死。②剪切力：比如床头抬高或半坐卧位时骶尾部的剪切力会增大。③摩擦力：当床单有褶皱或碎渣时或挪动患者时的拖拉拽都会产生摩擦力并可能损伤患者皮肤，造成破溃。④潮湿：大小便失禁，出汗，伤口分泌物的渗出等都会使皮肤更容易受损。除此之外也有患者自身的客观因素，如高龄，瘦弱，皮肤弹性差，全身营养障碍，感觉功能障碍，术后疼痛不敢翻身等。

1.3 压疮的分期 Ⅰ期压疮：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期压疮：表皮和部分真皮缺损，血清性水疱，也可为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死；Ⅲ期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。Ⅳ期压疮：全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。

2 脊髓损伤患者压疮发生的相关因素

Salzberg和Byrne提出了一个全新的、适合脊髓损伤患者的压疮预测评分方法。在新的评分方法中，只有满足下列4项要求者，才被考虑为危害因素。共有15种主要的危险因素被纳入新的评分系统，包括活动能力、运动能力、完全性脊髓损伤、大小便失禁或持久潮湿、自主神经反射不良或严重痉挛、年龄、吸烟、肺部疾患、心脏疾患或异常心电图、糖尿病、肾脏疾患、认知功能损害、住在医院或护理院。

3 脊髓损伤患者压疮的预防

3.1 预防 预防压疮是临床上一项基础的护理工作。有护理学者建议应建立压疮预警管理组织构架，定期调研和监控发生状况，加强护士培训，提高压疮防范意识[2]。

3.2 减轻局部压力 选取合适的支撑面间歇性解除压力和选取合适的支撑面，是恢复受压部位的血液供应预防压疮关键而有效的措施，同时也是避免压疮患者局部恶化的措施。因此，选择合适的床垫尤为重要，高危患者应采用持续减压设备，如自动调节充气床垫等。气垫床的使用不仅可以很好地杜绝压疮的发生，而且还可以提高患者的生存质量[3]。研究[4]认为，30度侧卧增加了患者身体与床的接触面，30度侧卧更换体位法，可有缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。

4 脊髓损伤患者压疮的护理

脊髓损伤的压疮预防很重要，而一旦发生了压疮后的护理也很重要，如果长期不愈会发生感染，败血症，骨髓炎等。清创的方法包括：物理性清创、生物清创等。清洗和清创方式的选择取决于患者的病情。传统的压疮治疗是干性愈合理论，但是会有增加感染，疼痛等问题。近年来，随着湿性愈合理论的不断推广，新型敷料应运而生。应用敷料以保护伤口，吸收渗出液，以达到最佳的愈合环境。

4.1 新型敷料的问世为压疮创面的护理提供了广泛的选择。泡沫敷料治疗I～IV期压疮可缩短疮面愈合时间，减少换药次数，提高治愈率[5-7]。吴玉琴等[8]报道，新型保湿银离子抗菌敷料对压疮感染性伤口感染的控制优于传统聚维酮碘纱布，可显著缩短压疮伤口的清创时间与愈合时间，减少换药次数，减轻护理工作量，使用方便、安全，能够有效促进伤口愈合。

4.2 外用药膏

4.2.1 加替沙星眼用凝胶和表皮生长因子（EGF）

加替沙星眼用凝胶是一种局部外用广谱抗生素，可防止创面感染。

4.2.2 莫匹罗星软膏联合重组人表皮生长因子（rhEGF）

莫匹罗星软膏是一种局部外用广谱抗菌药物，涂于创面后能透入皮肤发挥作用，创造一个湿润的创面环境，使用后不结痂，避免了有些药物用后结痂，痂皮破后会形成新的创面的缺点。

4.3 医用炭粉湿巾 医用炭粉湿巾是一种新型的矿物类敷料，其主要成分为活性炭及棉湿巾。活性炭是一种无毒、无害、无过敏反应的特种碳素卫生材料，创面覆盖医用炭粉湿巾后覆盖无菌纱布，对脊髓损伤截瘫患者压疮治疗有明显效果。

小结

综上所述，脊髓损伤患者压疮的关键在于预防，预防中关键在于翻身按摩减压，保持床单位平整洁净，加强营养，做好患者及陪护的健康宣教，护理人员有效的护理干预等。经实验证明，预防、电动交替波动型气垫对压疮的预防有效果。发生压疮后的护理方法包括伤口的清洗、清创和敷料使用等，外用药膏加替沙星眼用凝胶和表皮生长因子（EGF）、盐酸左氧氟沙星软膏联合重组人表皮生长因子（rhEGF）、医用炭粉湿巾均有效果。医护人员的康复护理路径的应用对缓解压疮也有很大帮助。

参考文献

[1] 周玉洁，杨美玲，张洪君等，压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014，（07）：683-686.

[2] 蒋琪霞，陈月娟，苏纯音，等.多中心医院获得性压疮预防现况及千预对策[J].中华护理杂志，2013，48（8）：724-726.

[3] 宁宁，沈玉梅，寇增霞，等.气垫床在预防压疮中的效果评价[J].现代生物医学进展，2013，13（22）：4349-4351.

[4] 朱文芳，胡克，范湘鸿，等.30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，22（22）：48-49.'

[5] 刘雪萍，孙素芬，王涵.泡沫敷料治疗对I期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1405一1406.

[6] 王慧静，徐毅，吴贤.贝复济联合泡沫敷料治疗I～亚期压疮临床疗效观察[J].护士进修杂志，2014，（6）：560-562.

[7] 刘艺红.红光照射联合康惠尔泡沫敷料治疗IV期压疮的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（2）：22-23.

[8] 吴玉琴，卢妹姝，金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2079-2081.