廖桂雅，刘宇，龙顺钦

广东省中医院，广东 广州 510120

恶性肿瘤是目前严重威胁人类健康的疾病之一。据世界卫生组织癌症研究机构(IARC)的数据显示，在2012年全球的新发恶性肿瘤人数超过了1 400万，约800万人数死于恶性肿瘤，是世界范围内导致死亡的主要原因。2010年以来，恶性肿瘤己经成为中国人群第一大死因。恶性肿瘤在我国已是主要公共卫生问题。据统计，我国2011年的肿瘤发病和死亡人数与上年相比均不同程度的增长[1]。当今肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，虽然治疗疗效和预后有所改善，但不良反应众多。中医药在肿瘤防治方面的重要性日渐突出。切脉针灸是一种中医的绿色治疗方法，在肿瘤治疗的不同时期均发挥着重要的作用[2～3]。俞云教授为全国名老中医，广东省中医院主任导师，广东省针灸学会切脉针灸委员会主任委。笔者有幸跟师学习并随诊聆听教诲，受益匪浅。笔者通过深入剖析梳理切脉针灸所蕴含的思想观念、原理本质和立意主旨，对其在恶性肿瘤的分期治疗做一探讨。

1 俞氏切脉针灸

切脉针灸乃俞老师授首次提出，其通过继承发扬《内经》中所蕴含切脉的理论，提出在针灸临床中应先切脉，通过辨别人迎、寸口、趺阳、太溪脉象变化，以指导针灸临床诊治的一种针刺手法[4]。如《脉经》有言：“审而知之，针入病愈。”《灵枢·终始》亦言：“切而验之，疏取之上，气和乃止。”高度概括了切脉对针灸的指导作用。

俞老师提出作为医者针灸时必须诊脉。《灵枢·九针十二原》曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”指出在针灸的临证中强调先切脉，从而判断机体气血、阴阳、津液的运行和虚实，了解正气的不足、病气的有余，指导针灸的治疗，以达到提高针灸疗效的目的。《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴阳。”切脉针灸治疗的中心思想与中医学一致，在切脉基础之上，注重整体观念和辨证论治，将人体看作是一个整体，通过切脉针灸使机体状态由阴阳失衡向平衡转化，达到阴阳调和的最终治疗目的。

2 切脉针灸治疗恶性肿瘤的机制

中医学认为，肿瘤多由外因(六淫)、内因(情志所伤、饮食劳伤等)致脏腑失调、气滞血瘀、痰湿热毒内结，久而积聚成形，发为癌瘤。如《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书·积聚》曰：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”

俞老师从中医学整体观念出发，指出肿瘤是一种全身性的疾病，肿块仅仅为全身性疾病的局部表现，肿瘤的治疗首要为保护患者的脏腑气血。提出肿瘤的治疗应着重于缓解症状，延长生命；再次为控制和缩小肿块；最后的目标是消灭肿瘤，恢复脏腑经络正常，重获健康。

切脉针灸治疗恶性肿瘤的机理在于通过人体气血经络循行，从中选取十四经穴和阿是穴，激发经气感传，以使气达病所，增强机体免疫，从而起到发挥抗肿瘤的效果。其具体机制体现在：①对免疫系统的影响：针灸可以提高体液免疫，提高免疫血清滴度的效价，提高或调整免疫功能；②提高并强化机体自身的防御能力；③调节肝脏网状内皮系统防御，吞噬肿瘤细胞。国内有研究显示，针刺曲池、内关、合谷、足三里等穴位，可提高恶性肿瘤外周血中CD4+/CD8+比值[5～6]。CD4+、CD8+属于恶性瘤相关免疫效应因素，CD4+活化后可产生大量细胞因子，增强机体对肿瘤的免疫能力、CD8+黏附及病毒清除能力。

3 切脉针灸分期诊治肿瘤

切脉针灸以脉诊为基础，以金针补，银针泻，先通过全身切脉为患者进行辨证，以寸口脉为主，参考人迎脉、太溪脉以及冲阳脉。其针灸补泻的原则为：①根据人迎寸口脉的盛弱来决定阴阳经的补泄：人迎脉盛则补阴经泻阳经，寸口脉盛则补阳经泻阴经；②通过脉盛的具体程度，决定不同经脉的补泻及间隔时间。正如《灵枢·终始》曰：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之上……人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补，二日一取之……人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之……脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之……脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之……脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之。”

3.1 早期肿瘤，邪实正虚，以攻邪为主 早期肿瘤患者常见邪实为甚，治疗可攻邪为先，攻法运用得当，邪去则正安。《素问·离合真邪论》云：“夫邪之入于脉也……经之动脉，其至也亦时陇起……其至气口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”在恶性肿瘤的早期，癌毒邪气入侵机体经脉，随经脉流行到全身各处，此时邪气盛，切脉针灸则强调邪气盛则泻之。通过细心诊察人体三部九候，了解不同部位及不同时间的脉象的大小变化，提出在脉象大并且充实的时候，乃切脉针刺泻法的最佳时机，泻邪效果显著，又不伤及人体正气。临证中强调不同脉象采用不同针刺深度、速度、留针时间及针孔的处理要有相应的区别。如《灵枢》中提到的脉滑为阳盛而微有热，应浅刺不留针，“以泻其阳气而去热”；脉大为多气少血，刺法应“微泻其气，无出其血”。

3.2 中期肿瘤，正气亏虚，以扶正为要 中期肿瘤患者，往往接受了手术、放化疗等西医治疗，正气虚弱，脾胃功能受损。顾护脾胃为第一要义，扶其正气，运用补法，增强人体免疫力，达“养正积自消”之效。切脉针灸根据寸口与人迎的对比而提出治则要求：阴经以寸口脉气大于人迎脉为“盛”，针刺以泻阴经而补阳经；小于人迎脉为“虚”，则补阴经而泻阳经。阳经以人迎脉大于寸口脉为“盛”，针刺以泻阳经、补阴经；小于寸口脉为“虚”，则补阳经、泻阴经。补泻所取经脉皆取表里经。切脉针灸通过胃五穴(上中下脘、双梁门)、足三里四穴(足三里、阳陵泉、上下巨虚)等疗效确切的穴位组，调理中焦脾胃，培元扶正，提高机体免疫力。

《灵枢》言：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”提出了施针用灸的治疗原则。众所周知，放射治疗及化学治疗等副反应往往抑制了许多肿瘤患者的骨髓功能，出现白细胞及红细胞、血小板下降，治疗进程难以继续进行。切脉针灸通过针灸结合，用针刺大椎、双脾俞、双足三里、双三阴交、配合灸神阙；并用艾炷灸脾俞、胃俞、肾俞、大椎、膈俞，其用意在于调动后天之本，通过健脾补肾之法提高机体对化放疗的耐受能力，以保护骨髓造血功能。

3.3 晚期肿瘤，脾肾亏虚，以对症为重 晚期肿瘤患者，常常处于恶液质状态，脾肾阴阳俱虚，治宜扶阳助阴，救护脾肾，以对症治疗，减轻痛苦为重心。《伤寒论》言：“病在三阳宜针，病在三阴宜灸。”正如临床上所言，三阳病为外邪初中，性质为邪实而正不虚，治疗需祛邪泄实，宜针刺疏经达邪，不宜灸法以免助阳生热；三阴病为病邪入里，机体处于正虚邪恋的状态，针刺祛邪泄实为主，补虚固本却有不及，故多用灸法以补虚祛寒，回阳救逆。正所谓：“刺之则阳气难复，灸之则阳气易起；阳气复则阴血得以生”。《本草纲目》曰：“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为安康。”针对肿瘤晚期，大肉消脱者，切脉针灸主张大虚重灸，取“阳化气，阴成形”之义，用大炷艾绒或太乙神针艾条灸督脉之穴和背俞穴以健旺阳气。还强调奇经八脉、经别、别络、经筋的辨治，从奇经八脉上引气导气。肿瘤患者阳气不足，用百会配四神聪，从督脉调动全身阳气；气血阴阳俱虚，用脐小4针(脐上下左右各5分)和脐针，调整冲、任、督、带、肾经五条经脉，调补先后天阴阳等。在治疗患者最痛苦的症状时，通过使用特效穴、特效药或特效方，及时缓解症状。如癌性疼痛方面，用人中配承浆，治疗全身止痛；同时充分运用活血化瘀止痛类中药如延胡索、路路通等；咽痛者用咽三针；胃痛则用胃五针等。

4 结语

临床观察和实验研究表明，传统针灸在改善患者临床症状，减轻放化疗副反应，增强癌症患者治疗信心，提高远期疗效及生存质量方面疗效确切[7～11]。切脉针灸最早被俞云教授用于治疗各种恶性肿瘤，通过切脉针灸，结合现代医学的理念及手段，运用十大辨证[4]，调节机体阴阳，使之阴平阳秘，气血通畅，扶正驱邪，增强机体免疫力。彭桂原等[12]报道，切脉针灸在治疗NPC放化疗并发症方面有着不可比拟的优势，其可显著改善患者生存质量，副作用少，疗效确切，经济实用。切脉针灸作为抗肿瘤的一种绿色的治疗方式，为针灸治疗肿瘤开辟更为广阔思路及空间，值得进一步探索及推广。