蔡 宁，傅 强

解放军总医院 麻醉科，北京 100853

1 病例资料 患者男性，57岁，因“声音嘶哑、声带肿物(左)”于2017年10月17日入院，拟定于全身麻醉支撑喉镜下行声带肿物(左)切除术。既往患有强直性脊柱炎20年，脊柱关节融合、僵硬、生理弯曲消失，头及颈椎不能活动，双上肢和双下肢关节活动尚可，其余实验室检查、检验结果正常。术前评估气道情况：1)Mallampati(马氏)分级为Ⅲ级；下颌前伸能力受限；颞颌关节轻度受累，活动度稍差。2)间接喉镜检查：会厌无红肿，抬举欠佳。3)头、颈椎活动受限，前屈0°、后仰0°、左右活动度为0°。此患者为困难气道，拟用可视硬支镜进行健忘镇痛慢诱导气管插管术。

患者入室后麻醉诱导给予咪达唑仑1 mg，芬太尼0.05 mg，进行充分的口咽部表面麻醉，2%的丁卡因注射液2.5 ml进行环甲膜穿刺，行气管内表面麻醉，面罩吸氧。3 min后用可视硬支镜进行气管插管，会厌抬举差，绕过会厌看到声门后插管，此时病人意识淡漠、安静、无呛咳、有自主呼吸，顺利插管后给予异丙酚60 mg、米库氯铵10 mg，患者意识消失，麻醉机机控呼吸。手术中用七氟醚1%、异丙酚2 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)维持麻醉深度。术中患者生命体征平稳，手术历时20 min。术后患者带气管插管回麻醉恢复室，10 min后苏醒，符合拔管指征后拔管。询问患者，其对插管过程没有记忆，恢复良好，安返病房。

2 讨论 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，引起脊柱的强直和纤维化，使得头、颈椎活动受限，最终会引起各关节的骨化和强直[1]。此类患者多属于困难气道[2-3]，麻醉前全面评估非常重要。……