杨章林，刘 刚

解放军总医院 急诊科，北京 100853

感染性心内膜炎(infectious endocarditis，IE)是心脏内膜表面因病原微生物感染致赘生物形成的一种严重感染性疾病[1]，若治疗不及时会出现急性左心衰竭、严重感染、血管栓塞等危及生命的并发症[2]。随着抗生素滥用和介入操作的增加，IE发病率逐年升高，且不典型病例增多，导致误诊率升高[3]。早期正确诊断并及时治疗对患者预后至关重要，为更好了解IE的临床特征，减少误诊，现将本院收治的1例长期误诊的感染性心内膜炎病例报告如下。

1 病例资料 患者男，30岁，既往室间隔缺损修补术。因反复发热3个月于2016年12月18日就诊于我院发热门诊。患者于3个月前开始无明显诱因出现咽痛、寒战、发热，体温多在37.8 ～ 38.7℃，发热时伴头痛、全身乏力，无其他伴随症状，大小便正常。于当地县医院化验血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.804，血小板250×109/L，生化指标基本正常，大小便常规正常，胸片提示肺纹理略粗，考虑上呼吸道感染，给予头孢类抗生素(具体不详)、喜炎平输液治疗症状缓解。1周后再次发热，体温最高达39.5℃，伴有关节酸痛，在当地市级医院住院治疗，血常规白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.945，胸腹部CT未见异常，查红细胞沉降率100 mm/第1 h，血生化天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)86 U/L、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)98 U/L，余项正常；风湿三项、类风湿因子、抗核抗体谱均阴性，呼吸道感染病原谱阴性，结核抗体阴性，肺炎支原体抗体检测1∶80，痰涂片革兰阳性球菌少量，血清铁蛋白662 ng/ml(参考范围0 ～ 400 ng/ml)，肿瘤标记物阴性，血培养1次阴性，心脏超声无异常，肺CT未见明显异常。……