宋 欢综述，陈伟庆审校（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）

血液中的有形成分在活体循环系统中凝固成块的过程称为血栓形成，若血栓发生于门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉等血管内即称为门静脉血栓（PVT）形成，其是肝硬化晚期主要并发症之一。近期有研究表明，PVT形成在肝硬化患者中的患病率为0.6%～26.0%[1-2]，且随着肝硬化失代偿程度加重呈上升趋势。由于血栓形成的速度及范围不同，其临床表现也多种多样。急性血栓形成可无症状，但若肠系膜上静脉发生血栓导致肠缺血时患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、便血，甚至休克等。血栓存在3～5周后出现“门静脉海绵样改变”，若发展为慢性血栓，加重门静脉高压，可出现脾功能亢进、顽固性腹水、上消化道大出血、肝性脑病等。现主要围绕肝硬化PVT形成的危险因素及抗凝治疗新进展综述如下。

1 危险或预测因素

PVT形成会加重门静脉高压症状，使肝功能恶化，加速肝硬化患者疾病进程，而随着门静脉高压的进展，形成PVT的风险越大，从而形成恶性循环。因此，寻找肝硬化PVT形成的危险因素有助于早发现、早治疗PVT，减慢患者疾病进程，提高患者生活质量及生存率。

1.1 D-二聚体（D-D） 纤溶过程中会产生多种降解产物，其中D-D作为纤溶过程的特异性标志物之一，当其血浆水平升高时说明存在继发性纤溶过程。D-D对深静脉血栓形成及肺栓塞具有较高的阴性预测价值和灵敏度已成为共识[3]，当D-D水平低于0.20 mg/L时可排除静脉血栓形成[4]。……