盛 欢，韩宁林

(1.安徽中医药大学研究生院,合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院急诊科，合肥 230022)

安徽省境内蝮蛇分布最广，在夏秋之际，野外工作者和农民等常被来自合肥及周边市区的蝮蛇咬伤。安徽中医药大学第一附属医院收治的大量蝮蛇咬伤患者经早期伤口处理、抗蝮蛇毒血清及时应用及抗感染、保护细胞等综合治疗后，大部分患者病情得到控制后痊愈出院，但仍有少部分患者病情恶化，出现多器官功能障碍(MODS)。本文对2017年于安徽中医药大学第一附属医院行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的2例重症蝮蛇咬伤患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 临床资料

病例1,郭某，男，72岁，因右足毒蛇咬伤4 d，于2017年6月11日由急诊收住入院。症状：心慌胸闷、恶心呕吐、头晕、尿量减少、右足外踝肿胀疼痛。查体:T 36.7 °C，P 71次/分，R 18次/分，BP 149/78 mm Hg，精神欠佳，右足外踝可见毒蛇咬伤伤口，局部稍红，周围皮肤略紫，肿胀过膝上10 cm，压痛(+)。生化结果显示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)475 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)900 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)671.6 U/L，肌酸激酶(CK)39 135 U/L，肌酐(Cr)632.3 μmol/L，尿素氮(BUN)55.62 mmol/L。诊断：(1)蝮蛇咬伤;(2)MODS。治疗:(1)常规治疗，立即刺血拔罐后外敷中药、抗蝮蛇毒血清应用、抗炎抗感染、减少细胞毒保护细胞、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。(2)CVVH，股静脉穿刺置管建立血管通路，选择单连接，血液流速在10 min内逐渐上调至140～200 mL/min，超滤率400～650 mL/h，选择前后稀释，流速均为2 000 mL/h，置换速度4 000 mL/h。置换液配置：A液为生理盐水3 000 mL+无菌注射盐水800 mL+5%葡萄糖注射液200 mL+5%氯化钙20 mL+25%硫酸镁4 mL+10%氯化钾0～10 mL。B液为5%碳酸氢钠250 mL，泵入速度250～350 mL/h。……