孙梅飞 王明炯

（1.嵊州市人民医院，浙江嵊州 312400； 2.湖南省长沙医学院中医学院，湖南长沙 410219）

头痛是一个常见的自觉症状，可见于许多急、慢性疾病的过程中，辨治较为复杂。《伤寒论》中涉及头痛的条文共有17条。其中“太阳病”12条，“阳明病”“少阳病”“厥阴病”各1条，“霍乱病”2条。笔者梳理了《伤寒论》中关于头痛的认识，结合《内经》理论及临床病案分析，希望能够对后学者有所启发。

1 太阳病之头痛

《伤寒论》开篇第1条即言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳头痛以头痛连于项部为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。正如《灵枢·经脉》所云：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折。”足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，出别下项，循肩髃内，夹脊抵腰中。风寒之邪首犯太阳，头痛乃必见之症。而《伤寒论》中的太阳头痛大体可以分为三类，如下所论：

1.1 风寒头痛 《素问·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《素问·风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”风寒邪气乘于头部经脉会致头痛，风湿、风热亦可，外邪携风更易致头痛。

风寒之邪气首犯太阳导致的头痛乃临床最常见的症状，《素问·天元纪大论》曰：“太阳之上，寒气主之，所谓本也。”头项者，太阳经脉所循之分部也，其受到寒邪的侵犯，故头项强痛；其代表方剂有桂枝汤、麻黄汤。桂枝汤治疗风寒头痛有汗，而麻黄汤治疗风寒头痛无汗。值得指出的是霍乱头痛亦涉及太阳。