陈群伟

（浙江省中医院，浙江杭州 310006）

癥瘕属于中医学中的一类病证概念，与“积聚”相类，常合并称之，通常指的是腹腔内包块。癥瘕积聚，尤其是其中的癥积，其临床特征与现代医学中的包括腹腔恶性肿瘤在内的腹腔结块性疾病非常相似[1-2]。因此，认真学习中医古医籍中癥瘕的相关经验对提高肿瘤的中医诊治水平具有积极意义。叶桂，字天士，清代杰出医学家，是奇经理论的主要倡导者和实践者，其精于临床，对癥瘕治疗具有丰富的经验，有大量医案流传。本文不揣浅陋，就叶氏从奇经论治癥瘕的经验作以探析。

1 癥瘕的病位与奇经理论

在癥瘕病位认识上，叶氏主要将其定位于冲任奇经，兼及肝肾、脾胃。《内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此处《内经》所述“瘕”实包含了“癥瘕”之意，张景岳在《景岳全书》中指出：“瘕之病，即积聚之别名。《内经》止有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之所增设者。”故可知《内经》将癥瘕归因于任脉为病。叶氏遵循《内经》之旨将癥瘕归因于任脉为病，其在《临证指南医案·产后》指出：“任脉为病，女子带下，癥瘕积聚，腹中气上冲心。”同时，叶氏又认为：“凡下焦多属血病，瘕属气聚，癥为血痹，病在冲脉。”冲脉为血海，而癥瘕多位于下焦，其中癥积多属血分疾病，女性尤为多见。故在《内经》癥瘕归属于任脉为病的基础上，又认为癥瘕的发病与冲脉密切相关。另外，因“八脉隶乎肝肾，一身纲维”，“冲脉隶于阳明”，“肝肾内损，渐及奇经诸脉”，而且肝气郁滞或化火常乘及中土脾胃，故叶氏癥瘕辨治中常将奇经与肝肾脾胃联系起来协同调治。……