何家鸣，陈水林，黄智斌，刘刚，陈延

广州中医药大学第二附属医院芳村分院，广东 广州 510370

中医内科疾病“吐血”包含了静脉曲张性上消化道出血、消化性溃疡出血等多种疾病。在生理病理方面，现代医学对其有明确的区分，中医学如也能进一步细化区分不同病因病机所导致的“吐血”，尤其是临床重症——肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血，不但有利于实施个体化精准治疗，还有利于动态认识疾病发生发展过程，从整体上了解疾病。张锡纯提出：“盖吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆”[1]。故本文试从冲脉角度，探讨肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血。

1 理论依据

吐血是血从食管咽喉而出，总关于胃，因咽连接食管，胃乃司纳谷之户[2]。《血证论·吐血》指出：“然肝肺虽系血之来路，而其吐出，实则胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃。[3]”同时，该书进一步指出：“况血之归宿，在于血海，冲为血海，脉丽于阳明，未有冲气不逆上，而血逆上者也。”由此引申出了冲脉在吐血发病中的重要作用。

1.1 冲脉的解剖 《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。[4]”《针灸大成》曰：“冲脉者……其浮于外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。[5]”在此基础上出现的“冲逆”病候，可以类比食管胃静脉曲张出血，一者，冲脉循行部位与食管胃静脉曲张部位相近；二者，其走行自下而上，与食管胃静脉曲张时自下而上的血流方向是一致的，“至胸中而散”也符合食管静脉曲张交通成血管网的现象；