徐泽合，时青

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450000

头痛，古代称之为脑风、首风、厥头痛、真头痛等，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症[1～2]。其作为中医脑病科的常见病、多发病，严重损害患者的身心健康。中医学一般将其分为外感、内伤两类。内伤头痛往往因其病因病机的多样性，临床症状的复杂性，故临证治疗颇为棘手[3～4]。中医学一般认为内伤头痛的病位在头，与肝脾肾关系密切。病变证机为本虚标实，本虚主要指肝肾亏虚，标实主要为气滞、血瘀。劳倦失宜、情志失调、饮食不节等各种因素，均可导致之气血津液输布失常，而致头窍失养或脉络瘀阻，出现不荣而痛或不通而痛。古今医家论治头痛时，各具特色，各有所长。基于多年临证探索与实践，笔者试从肝论治内伤头痛，现试述于下。

1 理论渊源

头痛，部位在头，生理联系上与肝关系密切。正如《灵枢》所载：“足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉……挟胃属肝络胆，循喉咙，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”又《针灸大成》载：“厥阴足脉肝所终，……上贯膈里布胁肋，挟喉颃颡目系同，脉上巅会督脉出。”头窍者，人之巅顶，与足厥阴肝经生理联系密切。肝经者上达于巅顶。若肝经受邪，气血津液上荣不足，或上行阻滞，继而诱发不荣而痛，或不通而痛。此正如《临证指南医案》所言：“头为诸阳之会，与厥阴肝经会于巅……能逆上作痛。”而肝生理功能正常与否，与头痛亦关系密切。