陈震萍，吕萍 指导：牟重临

1.浙江省台州市黄岩区中医院，浙江 台州 318020；2.浙江省台州市第一人民医院，浙江 台州 318020

金元医家李东垣谨遵经旨，创脾胃学说，其补中益气、升阳举陷的系列方剂尤为后世医家所推崇，广泛应用于临床。浙江省名中医牟重临对东垣学术思想有着深刻而独到的研究，笔者有幸得其指导，在研读东垣著作的基础上，思考气虚下陷和血瘀在病机及治疗上的关联，认为补中益气法的应用，不仅可从脏腑角度考虑，如东垣在《内外伤辨惑论》中所述“肺之脾胃虚”“肾之脾胃虚”，也可从气血角度考虑。下面试述补中益气法结合活血化瘀法的临床应用。

1 补中益气合活血化瘀治法的缘起

李东垣创立脾胃学说，提出内伤治疗以脾胃为核心。脾居中土，主升清，因精神损伤、劳累倦怠、饮食失节及外邪侵犯等因素造成脾气虚衰，进而形成气虚下陷，以致中土空虚，内外诸邪乘虚而入土位，诸如“阴火”、外感六淫、湿浊、痰饮以及瘀血等而形成诸多的病证。其治疗大法宗《内经》“虚者补之”“陷者举之”之旨。李东垣言：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳。”先补其阳气升腾，使脾胃俱旺而复于中焦之本位，主以补中益气汤，并视所乘入的病邪不同与兼挟证候之异，作随证加减，如见阴火旺盛加生地黄、黄柏，兼湿浊侵袭加苍术、泽泻，夹有瘀血加桃仁、红花等，在临床上应用极为广泛。

在气虚下陷病变中，最为常见的是伴见血脉瘀阻，特别是久病患者，故有“久病多虚”“久病多瘀”之谓。……