沈 毓， 陆清声

自1999年胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）广泛应用于治疗Stanford B型主动脉夹层以来，相对于传统开放手术取得了巨大突破，具有创伤小、恢复快，生存率高、并发症发生率低的特点［1-2］。治疗中对Stanford B型主动脉夹层通常只针对胸主动脉裂口，传统观点认为远端裂口因血流压力较小，可保守处理。然而术后随访中发现，由于对远端裂口采取旷置处理，主体支架覆盖夹层近端裂口及部分降主动脉后，支架水平假腔通常能实现血栓化，而支架以远血栓化效果较差；由于持续血流灌注，未覆盖支架的降主动脉及腹主动脉存在瘤样扩张及破裂的风险。Kolbel等［3］研究发现，近端裂口治疗后约1/3患者发生远端假腔持续扩张，3年随访死亡率达36%。Zhu等［4］回顾性研究显示，术后覆膜支架远端存在残余裂口患者发生远期主动脉不良事件风险显著高于无远端残余裂口患者。因此，越来越多学者提出远端裂口需同时治疗。本中心2001年至2016年收治的Stanford B型夹层患者术后随访过程中远端扩张发生率约为14.2%，其中再入口位于内脏分支区者约占全部患者的1/2。

相对而言，单纯腹主动脉夹层发病率较低，占夹层患者总数的1.3%［5］，常见于医源性、创伤性及自发性［6］。国外一项单中心研究报道，10例无症状单纯腹主动脉夹层患者中2例随访过程中出现夹层破裂，占20%［7］。因此，对单纯腹主动脉夹层患者也应重视。

远端裂口的存在是造成假腔持续通畅和主动脉重塑不良的主要因素。通过有效的干预措施减少假腔内压力能改善患者预后。……